TB的皮膚表現

TB的皮膚表現

簡介

TB主要感染肺部，皮膚感染相對並不常見

分類

1. 外源性皮膚感染：直接的皮膚感染
2. 內源性皮膚感染：原發性TB感染，經由淋巴/血液/體液擴散到皮膚

臨床表現：外源性皮膚感染

1. Primary inoculation tuberculosis (PIT)

→外源性皮膚感染，發生於對TB不具免疫力的宿主

→感染後2-4周先產生丘疹，並逐漸擴大成無痛下疳(chancre)

慢性病灶會變硬，並覆蓋厚的痂(crust)

→潰瘍出現後出周，出現局部淋巴腫大

2. Tuberculosis verrucosa cutis (TVC)

1. 外源性皮膚感染，發生於過去曾被TB感染的宿主
2. 初期為丘疹，發展為過度角質化、疣狀、硬的斑塊

病灶上裂痕(fissure)，且邊界通常不規則

3. 通常分布於手背側邊及手指

臨床表現：內源性皮膚感染

1. Lupus vulgaris

1. 內源性感染，TB經由淋巴路徑散布到皮膚
2. 病灶特徵

→初期為軟而邊界不清的丘疹→發展為邊界清楚，不規則的斑塊

→紅棕色，玻片壓診(diascopy)後呈現apple jelly color

→病灶軟而脆(friable)，表面光滑或輕微脫屑

3. 通常分布於頭頸，尤其是鼻子、耳朵、頭皮

2. Scrofuloderma

1. 內源性感染，TB感染直接擴張至皮膚(ex. 淋巴腺炎、骨關節感染)
2. 初期為硬的皮下結節→液化、穿破皮膚→形成潰瘍、sinus tract
3. 常見的位置包括parotid、submandibular、supraventricular、側頸

3. Metastatic tuberculosis abscess

1. 皮下膿瘍、無壓痛→會和上面的皮膚形成瘻管和潰瘍
2. 通常在先前有創傷的位置

4. Acute miliary tuberculosis

1. 散布性的皮膚疹，以macule、papule、紫斑表現，有時候會有水泡或結痂
2. 全身都會有散布，尤其是在軀幹

5. Orificial tuberculosis

1. 黏膜上小的黃色結節，形成疼痛的潰瘍
2. 周邊的黏膜腫脹、水腫、發炎
3. 分布位置：口腔、咽、陰唇、肛門的黏膜組織

診斷

1. 臨床表現、病理切片、tuberculin skin test
2. 確診：病灶培養分離出M. tuberculosis

治療

抗TB藥物治療

Handog EB, Macarayo MJ (2018). Cutaneous manifestations of tuberculosis. Retrieved 2018 Nov 24th from www.uptodate.com

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