(1) 起手式：您好，請問是XX先生/小姐嗎？
我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次您來是因為？
(2) 基本的LQQOPERA和問題
L | 請問您背痛的位置？有沒有辦法定位出一個點？ |
Q | 疼痛的性質為何？是是刺痛？痠痛？悶痛？撕裂痛？ |
Q | 若不痛是1分，最痛是10分，這樣的疼痛大約有幾分？ |
O | 哪時開始有這樣的狀況？以前有沒有類似的經驗？ 是一直都有，還是越來越惡化？ |
P | 這次下背痛有沒有特別的誘發因子？ 有沒有創傷？跌倒？運動傷害？平時的工作？姿勢？ |
E | 有甚麼樣的狀況，會讓背痛更為嚴重？ 活動後更惡化？起床後比較痛嗎？哪個姿勢會特別疼痛？ 半夜的時候是否曾經痛醒過？ |
R | 背痛發生後，做甚麼事情會比較改善？哪個姿勢比較好？ 有沒有吃止痛藥？活動後會不會比較舒服？ |
A | 除了下背痛之外，還有沒有其他伴隨的症狀？ 下肢麻？下肢無力？大小便失禁？發燒？體重減輕？ 間歇性跛行？皮疹？噁心嘔吐？血尿？ |
PH | 過去還有哪些病史？有沒有開過刀？ 過去是否有急性虹彩炎？腳跟痛？ |
FH | 父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？ 有沒有僵直性脊椎炎的病史？ |
ABC | 有沒有抽菸喝酒嚼檳榔 |
All | 對什麼食物藥物過敏？藥物史？ |
TO CC | X |
(3) 下背痛的鑑別診斷
a. 大部分的下背痛都nonspecific (85%)→以肌肉骨骼的疼痛為主
b. 脊髓/馬尾受到壓迫：最常見的原因是Herniated disc
→脊髓受壓迫，常會合併肌肉無力、感覺異常
→如果造成cauda equine syndrome，會有
下背痛、會陰部感覺異常、下肢無力、感覺異常、大小便失禁
NE的表現以『Lower motor neuron sign』為主
c. 癌症的骨轉移
→常見：乳癌、肺癌、攝護腺癌、甲狀腺癌、腎細胞癌
→也要小心multiple myeloma的可能性
d. Spinal epidural abscess
→少見的成因，症狀包括背痛、發燒、神經學缺損
e. 脊柱骨髓炎(vertebral osteomyelitis)
→可能是手術後、血流傳播造成的感染
→TB的可能性也不能排除 (Pott disease)
f. Radiculopathy
→神經根遭到壓迫，導致受損→大部分出現在L5、S1
→常見原因包括椎間盤突出、脊柱的退化
→臨床表現和受到影響的神經根有關係
(L4-L5之間的椎間盤突出→是壓迫到L5的神經根！)
g. Spinal stenosis
→最常影響腰椎，和脊椎退化、黃韌帶肥厚有關
→患者大部分是60歲以上
→可能出現『intermittent claudication』，坐下或前傾改善
h. AS僵直性脊椎炎
→和HLA-B27有關係，大部分發生在年輕男性
→特徵：晨間僵硬、活動後改善、半夜疼痛、Enthesitis骨接點炎
脊椎外症狀：要特別問AAU (Acute anterior uveitis )的病史
i. 其他：脊椎壓迫性骨折、脊椎滑脫、退化性關節炎、脊椎側彎
神經官能症、胰臟炎、主動脈剝離、帶狀疱疹、結石等狀況
(4) PE
a. 先評估脊椎的狀況：
→是否有側彎？不正常的curve？
→觸診spine：是否有紅腫熱痛？局部的痛點？
→做Schober’s test：定位iliac crest，往上畫10cm→前彎要大於15cm
也有是往下畫5cm，往上15cm→前彎要大於20cm
b. 神經學檢查
→Motor、Sensory、Gait、DTR都可以做一下
c. SLRT：straight leg raising test
→懷疑坐骨神經壓迫可做，往上抬，如果在30-70度感到疼痛
可能是L4-S1的椎間盤突出導致的壓迫
(5) 後續的檢查與處置
→必要時安排影像學檢查：Plain film、MRI
沒有留言:
張貼留言