(1) 起手式：您好，請問是XX先生/小姐嗎？
我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次您來是因為？
(2) 基本的LQQOPERA和問題
L | X |
Q | 體重是突然之間減輕？還是慢慢越來越消瘦？ |
Q | 近半年體重大約掉了多少？原本體重多少？ 有沒有刻意減肥？ |
O | 從甚麼時候體重開始掉？ |
P | 這次體重掉，有沒有特別的誘發因子？ 飲食狀況還好嗎？食慾狀況？排便狀況？ 最近生活狀況？壓力會不會很大？ |
E | 有甚麼樣的狀況，會讓體重掉得更厲害？ |
R | 做甚麼事情，可以讓體重掉比較慢？吃多一點有用嗎？ |
A | 除了體重減輕之外，還有沒有其他伴隨的症狀？ 甲狀腺：食慾好、怕熱，手抖、凸眼、失眠、月經不規則 糖尿病：吃多、喝多、尿多、脫水狀 肺結核：慢性咳嗽、痰、食慾改變、胸痛 (7分篩檢法) 消化不良：食慾差、腹痛、腹瀉、脂肪便等 惡性腫瘤：各種症狀都可能出現 |
PH | 過去還有哪些病史？有沒有開過刀？ |
FH | 父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？ |
ABC | 有沒有抽菸喝酒嚼檳榔 |
All | 對什麼食物藥物過敏？有沒有使用減肥藥？藥物史？ |
TO CC | 如果懷疑有TB或其他傳染疾病、寄生蟲，要記得詢問 |
(3) 體重減輕的鑑別診斷
a. 定義：unintentional weight loss→6-12個月，體重未預期的掉超過5%
b. 可能的成因
(a) 癌症
→尤其是GI、肺、腎臟、攝護腺和淋巴癌
→成因：食慾變差、代謝異常(cachexia)等
(b) 腸胃道疾病
→潰瘍、消化不良的疾病、發炎性大腸疾病(IBD)
→經常會合併消化道症狀，腹痛、腹瀉、脂肪便、食慾變差等
(c) 精神科疾病
→憂鬱症、厭食症等
(d) 內分泌疾病
→甲狀腺機能亢進：體重減輕、手抖、月經週期異常、怕熱等
→糖尿病：吃多、喝多、尿多
(e) 慢性感染疾病
→HIV、TB、HCV、寄生蟲等
(f) 嚴重的慢性疾病→食慾↓、進食量↓、muscle wasting
(g) 藥物：減肥藥、酗酒者、一些娛樂性用藥
(4) PE
a. 全身性評估：對答反應？穿著？簡單精神狀態評估
b. 頭頸部：貧血？營養不良(ex.舌炎、口角炎)？是否黏膜乾燥？淋巴結？
c. 心肺：嚴重的慢性心衰竭、肺部疾病，其lean body weight會下降
d. 腹部檢查：是否有肝脾腫大？腹水？腹部腫塊？
e. 體液狀態：黏膜是否乾燥？Capillary refilling time (正常少於2s)？是否有姿勢性低血壓？皮膚彈性狀況？尿量狀況？
f. 甲狀腺機能亢進的理學檢查
→可能會有甲狀腺變大、手抖、皮膚溫濕、心搏過速、腸音變快
失眠、焦慮、緊張、坐立難安等
→凸眼是Graves’ disease才會出現，和autoantibody有關係
(5) 後續的檢查與處置
→基本的抽血檢查看一看
→懷疑肺結核：排X光、驗Acid fast stain、TB culture
→懷疑HIV：徵得病人同意後驗血
→糖尿病：抽血測血糖、HbA1c
→甲狀腺機能亢進：測TSH、free T4、自體抗體、超音波等
→消化道問題：可以考慮留個stool routine
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