皮膚科國考複習摘要(2022年版)
製作人：TINY Notes 馬聖翔
一、前言
皮膚科的疾病相當多樣，且和許多內科疾病息息相關，雖然有一定的基本題，偶而還是會遇到一些比較少見的皮膚病。我嘗試將重點精簡，採取2-8法則，只放上重點的疾病，並在檔案的最後提供一些圖片辨識的訣竅，希望對大家的國考有幫助！非常感謝北榮皮膚部師長一直以來的指導，也感謝皓凱、資元、奕辰協助校稿。
(註：灰底部分是近七年沒有考過的內容，請視時間狀況決定是否閱讀)
檔案連結：皮膚科國考複習摘要2022年版.pdf
二、皮膚組織學：上皮(epidermis)、真皮(dermis)、皮下組織
(1)
上皮層：角質層(死掉的角質細胞)、透明層(厚的角質細胞層，只在手/腳掌)、顆粒層(失去細胞核的角質細胞)、棘狀層(多角型，以desmosome相連)、基底層(上皮細胞新生處、Merkel cell、黑色素)
(2)
真皮層：含有許多纖維、皮膚附屬器官(如毛囊、皮脂腺)
(3)
皮膚病灶的描述：基本但沒考過，有興趣請點連結(https://ppt.cc/flVCsx)
三、濕疹Eczema
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異位性皮膚炎 |
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‧兒童常見，常同時合併過敏性鼻炎、氣喘(過敏三兄弟)、抽血IgE高 (註：單純抽血IgE高，並不能診斷異位性皮膚炎) ‧家族傾向、和皮膚功能缺損有關(ex. Filaggrin製造下降、Ceramide濃度減少) 尋常魚鱗癬和filaggrin的缺陷有關，常合併異位性皮膚炎！ ‧可能因接觸過敏原、季節變化、壓力等因素而惡化 ‧皮膚病灶為界線不清楚的慢性紅斑/丘疹→常影響肢體/臉部 (註：嬰兒主要在extensor site、長大後轉為flexor site) ‧免疫機轉：急性期以Th2 (IL4,5,13)為主，慢性期以Th1 (IFN-γ)為主 ‧皮膚感染風險較高，易出現細菌、病毒感染(ex. Eczema herpeticum) ‧Wiskott-Aldrich
syndrome：免疫不全、異位性皮膚炎樣病灶、血小板低下 ‧治療：保濕、不要抓；外用類固醇、外用tacrolimus(比較不會皮膚萎縮) 照光治療；免疫調節藥物；生物製劑(如dupilumab[anti-IL-4/IL-13]) |
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接觸性皮膚炎 |
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‧刺激性：接觸到具刺激性物質(酸/鹼/有機溶劑)，導致皮膚受損發炎 ‧過敏性：T細胞介導的發炎反應(type IV)，造成濕疹樣皮膚炎 來自金屬、抗生素、染劑(對次酚二胺PPD)、化妝品、植物等 診斷可以安排patch test→確認過敏原、避免暴露 |
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脂漏性皮膚炎 |
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‧發紅脫屑的皮膚炎，分布於皮脂腺活躍處(ex.臉的T字部位、頭皮) ‧可能和Malassezia有關→AIDS患者可能出現嚴重的病灶 ‧皮膚橘紅、癢、帶有白色脫屑，在冬天乾冷時較惡化 ‧帕金森氏症的患者常出現脂漏性皮膚炎的表現，機轉仍不清楚 ‧Cradle cap：新生兒的脂漏性皮膚炎，分布於頭皮→紅斑/脫屑/結痂 ‧治療：抗黴菌成分洗髮精(如ketoconazole)、外用類固醇等 |
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其他 |
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‧鬱血性皮膚炎(stasis)→慢性靜脈鬱血(靜脈曲張)、嚴重甚至潰瘍 ‧缺脂性皮膚炎(asteatotic)→老人、皮膚乾燥、冬季惡化(冬季癢) ‧Lichen simplex chronicus→慢性搔抓，導致局部的苔癬化 ‧汗皰疹(pompholyx)→水泡型皮膚炎，主要分布於手/腳掌 患者可能有多汗，濕熱環境較常發生，造成紅/癢 |
四、乾癬與糠疹(pityriasis→脫屑的皮膚病灶)
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乾癬(Psoriasis) |
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‧免疫性疾病，上皮過度活化，產生大量的脫屑性病灶 ‧分類：尋常性、雨滴狀、紅皮症、膿泡性、皮摺性(inverse) ‧誘發因子(TIDES)：Trauma、Infection(鏈球菌)、Drugs(β-blocker、鋰鹽)、 Emotion(壓力)、Sunlight(過度日曬) ‧慢性斑塊性乾癬(plaque)：邊界清楚的脫屑斑塊 ‧雨滴狀乾癬(guttate)：小的脫屑斑塊，和鏈球菌感染有關 ‧Koebner
phenomenon：從皮膚的創傷處出現新的皮膚病灶，常為線狀 ‧其他表現：指甲侵犯(凹陷、甲床分離)、乾癬性關節炎(10-25%乾癬病人) ‧治療：外用(類固醇/煤焦油(tar)/Vit D)；照光(UVB)；口服藥(A酸、 cyclosporine、MTX)，生物製劑(TNF-α/IL-12,23/IL-17/IL-23) 不用口服類固醇→停藥後會反彈、更嚴重 |
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玫瑰糠疹Pityriasis
rosea→可能和HHV-6、HHV-7有關 |
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‧先有前驅病灶(herald patch)：橘紅色的橢圓斑塊，周邊一圈脫屑 前驅病灶後1-2周→全身發疹→背部呈對稱的聖誕樹分布→6-8周消退 |
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白色糠疹Pityriasis alba |
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‧小塊的脫色素斑，界線不明顯，主要出現在小孩和青少年，為自限性疾病 ‧病灶在日照後比較明顯(ex.夏天)，可能和周圍的皮膚變深色有關係 |
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