皮膚科國考複習摘要(2022年版)
製作人：TINY Notes 馬聖翔
一、前言
皮膚科的疾病相當多樣，且和許多內科疾病息息相關，雖然有一定的基本題，偶而還是會遇到一些比較少見的皮膚病。我嘗試將重點精簡，採取2-8法則，只放上重點的疾病，並在檔案的最後提供一些圖片辨識的訣竅，希望對大家的國考有幫助！非常感謝北榮皮膚部師長一直以來的指導，也感謝皓凱、資元、奕辰協助校稿。
(註：灰底部分是近七年沒有考過的內容，請視時間狀況決定是否閱讀)
檔案連結：皮膚科國考複習摘要2022年版.pdf
一、水疱病：皮層裂開、液體堆積所導致
先天性：Heredity epidermolysis bullosa (罕見的遺傳性水疱病)
後天性：天疱瘡、類天疱瘡、linear IgA、dermatitis herpetiform
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天疱瘡(較年輕30-50歲) |
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‧抗體攻擊desmosome→導致上皮內的水疱→淺層易破(只看到erosion) 免疫螢光染色看到角質細胞間亮起來 ‧尋常性天疱瘡(pemphigus vulgaris)→攻擊Desmoglein 3為主(較深) 常造成黏膜潰瘍，進食疼痛；皮膚水疱易破，只看到erosion Nikolsky sign：施予皮膚剪力後，導致上皮層的裂解 ‧落葉型天疱瘡(pemphigus foliaceus)→攻擊Desmoglein 1為主(較淺) 黏膜影響較少，主要在皮脂分泌多的區域分布 Fogo selvagem為流行性的落葉型天疱瘡(巴西)，可能和黑蠅有關 ‧藥物造成的天疱瘡(含Thiol：Captopril、D-penicillamine)→預後較好 ‧Paraneoplastic
pemphigus 顯著黏膜侵犯、多樣皮疹、和癌症有關(Non-Hodgkin
lymphoma, thymoma, Castleman’s disease[小孩])。肺部併發症(bronchiolitis
obliterans)/重症肌無力 ‧治療為類固醇、免疫抑制劑、Rituximab等 |
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類天疱瘡(較老，大於60歲) |
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‧抗體攻擊基底層的細胞間黏附分子，導致上皮和真皮裂解 產生深層的水疱，螢光染色可看到上皮真皮層間亮起來 ‧Bullous pemphigoid：主要攻擊BPAG1和BPAG2 前驅期(先有蕁麻疹樣病灶)→數個月後產生緊實的水疱 黏膜處的影響較少，較天疱瘡容易看到完整的水疱 ‧Mucous
membrane pemphigoid：攻擊BPAG1、BPAG2、Laminin332等 容易侵犯黏膜，造成反覆發炎(包括口腔、眼、皮膚)→易有疤痕沾黏 若有攻擊laminin332的自體抗體，惡性腫瘤機會提高 ‧治療：類固醇(外用/口服)、免疫調節藥物等 |
二、色素性皮膚疾患
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脫色素病灶 |
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(1)
白化症：melanocyte數量正常，但缺乏tyrosinase，導致melanin↓ 皮膚白、粉紅，對於陽光敏感、皮膚癌風險↑(防曬很重要) 頭髮會變白變黃、眼睛變淡藍甚至粉紅色、視力常變差 (2)
白斑：後天性色素脫失，導因於局部的表皮黑色素細胞消失
治療包括外用類固醇/準分子雷射/narrow band UVB/PUVA/色素移植 |
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全身性色素沉著病灶 |
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‧可能導因於系統性疾病(ex. Addison’s
disease、肝硬化、血鐵質沉著症)、藥物(ex. amiodarone)、飲食(胡蘿蔔素)等。 ‧Addison’s disease導因於ACTH和MSH的分泌增加→刺激黑色素細胞 |
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局部色素沉著病灶 |
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‧黑色素的位置影響顏色→到真皮層偏向灰藍色(ex.蒙古斑/太田母斑) ‧痣(melanocytic nevi)：為nevus cell的良性增生，要和melanoma區分 ‧蒙古斑：腰薦部的灰藍色斑，亞洲常見，會自行消退 ‧太田母斑(Ota)：主要影響三叉神經的第一和第二支，亞洲/女性較多 皮膚/結膜/鞏膜會受影響，主要是單側，先天性 ‧咖啡牛奶斑(Café au lait spot)：想到神經纖維瘤(NF) ‧肝斑(melasma)：臉部對稱的局部色素沉著，和賀爾蒙變化有關 懷孕常出現，稱為『mask of pregnancy』(和肝病無關) 雷射治療效果較差，小心反黑 ‧Nevus of Hori：後天性，雙側，類似太田母斑，主要出現在顴骨上 ‧雀斑(freckle)：小而深的macule，主要在小孩出現，出現在陽光曝曬處 ‧斑痣(nevus spilus)：咖啡色的Patch上，合併有深咖啡色的Macules ‧Erythema ab igne：局部網狀紅斑和色素沉著，和慢性的熱/紅外線暴露有關 未來出現鱗狀上皮癌風險增加 |
三、感染性皮膚疾患
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細菌性 |
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‧Impetigo：S. aureus為主，產生易破的小水泡，黃色滲液、結痂 ‧Erysipelas：β-hemolytic
strep.為主，淺層且界線分明的皮膚紅腫 ‧蜂窩組織炎：皮下組織感染，以葡萄球菌/鏈球菌為主 常有皮膚受損(創傷/香港腳)，並以紅腫熱痛表現，
‧壞死性筋膜炎：進展快速的感染，非常疼痛，甚至有gangrene 患者有toxic sign，要趕快清創/給抗生素 ‧Folliculitis：毛囊的急性化膿感染，葡萄球菌為常見菌種 Furuncle為毛囊+周圍組織感染；Carbuncle則由多個furuncle融合 ‧Staphylococcal
scaled skin syndrome (Nikolsky sign陽性) 廣泛脫皮病灶，和S. aureus的脫皮毒素相關(切desmoglein-1→上皮裂解) ‧Toxic shock
syndrome 導因於葡萄球菌或鏈球菌產生的毒素，為一潛在致命的狀況 患者可能出現發燒、喉嚨痛、嘔吐、腹瀉、廣泛皮膚紅腫疼痛/脫屑 ‧恙蟲病：叮咬處出現焦痂，合併紅疹發燒，治療給doxycycline ‧漢生病：病原體為M. leprae，侵犯皮膚和神經→症狀的光譜兩端如下 a.
Tuberculoid→少量的脫色素斑塊、斑塊感覺變差、無汗 b.
Lepromatous→對病原的免疫力差，無法產生足夠的細胞免疫 出現大量皮膚病灶；晚期出現獅子臉、馬鞍鼻 ‧紅癬(Erythrasma)：對摩處出現邊界明顯的紅色patch 和細菌Corynerbacterium有關，伍氏燈下呈現珊瑚紅 |
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病毒性 |
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‧傳染性軟疣(molluscum
contagiosum) 為痘病毒感染，產生臍狀病灶，小孩常見，大部分會自行緩解 若為性傳染、或患者擔心，可考慮冷凍/刮除等治療 ‧病毒疣：HPV感染，造成過度角化丘疹；上常有黑點(栓塞微血管) ‧HSV：以叢聚的疼痛水泡表現，反覆發生
病原分成HSV-1(主要在嘴唇、手)和HSV-2(主要在生殖器)
Tzanck smear看到multinucleated
giant cell
異位性皮膚炎患者，可能產生廣泛HSV病灶→Eczema herpeticum ‧VZV：第一次感染是水痘(varicella)，之後復發為帶狀皰疹(zoster)
Varicella：出現不同階段的水泡、玫瑰花瓣上的露珠 Zoster：沿著皮節、帶狀分布，小心疱疹後神經炎 若疱疹侵犯CN-V-1(前額/鼻尖)，小心角膜炎→找眼科 ‧玫瑰疹：HHV-6、HHV-7造成，特徵為突發高燒，退燒後出現全身紅疹 ‧傳染性紅斑：導因於Parvovirus B19，雙側臉頰紅斑(slapped
cheeks) (第五病) 免疫抑制患者，要小心B19相關的aplastic
anemia ‧麻疹(measles)：發燒、鼻炎、咳嗽、結膜炎→黏膜疹→全身皮疹 黏膜疹即柯氏斑點→內頰黏膜(buccal)看到叢聚的藍白色的點 慢性併發症要小心亞急性硬化性全腦炎(SSPE) ‧腸病毒(enterovirus) 手足口病：手掌和角掌出現水泡、合併潰瘍性的黏膜疹 疱疹性咽峽炎(herpagina)：口腔出現大量潰瘍，喉嚨非常疼痛 |
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真菌性：分為淺層和深層真菌感染 |
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‧汗斑(又名變色糠疹，Pitryriasis
versicolor) 導因於Malassezia，造成皮膚出現小的色素變化斑塊 位置主要在軀幹/肩膀；KOH能看到典型『spaghetti and meatball』 ‧念珠菌感染(candida) 主要在對摩處，重點是『皮膚病灶周圍有衛星樣病灶(satellite)』 KOH能看到出芽孢子、pseudohyphae ‧皮癬菌(Dermatophyte)：包括體癬、股癬、香港腳、灰指甲 環形病灶，邊界脫屑，但中間正常(central sparing)，KOH能看到菌絲 (看到任何脫屑病灶，都要考慮到皮癬菌感染的可能性!!!!) 以外用抗黴菌藥膏為主，反應不好/頭癬/灰指甲考慮口服用藥 口服用藥包括-azole類和terbinafine，注意肝功能 ‧深層真菌感染：真菌侵犯深層組織，產生許多結節/肉芽腫 |
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疥瘡(scabies) |
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叮咬→type 4 hypersensitivity(初次感染3-6周出現症狀，二次感染數天就出現) 很癢，可能看到burrow、scabies nodule→記得要看手指的側邊和web 免疫力差者，可能出現成千上萬隻疥蟲→crusted scabies (挪威型) 治療：抹permethrin、γ- BHC、BB lotion；口服ivermectin等 (γ- BHC具有神經毒性→不能用於嬰幼兒) |
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性傳染病 |
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‧HSV：生殖器潰瘍常見成因(疼痛/反復發生)，常導因於HSV-2 ‧HPV：6和11和菜花有關；16和18則和癌症有關 ‧梅毒：為梅毒螺旋體(T. pallidum)的感染，經性行為/母子垂直感染 一期(無痛潰瘍[下疳chancre])、二期(全身性紅疹→常侵犯手腳掌) 隱性期(無症狀)、晚期(升主動脈炎/梅毒腫) 診斷：VDRL(篩檢/追蹤治療效果)、TPPA(確診用/治療後持續(+)) 治療：Benzathine penicillin(一線)；過敏可給doxycycline ‧其他：淋巴肉芽腫(披衣菌造成，淋巴結腫痛化膿) Chancroid (Haemophilus ducreyi造成，會痛的潰瘍) ‧註：反覆生殖器/口腔潰瘍，視力變差→小心Behcet
disease(自體免疫) 此病Pathergy test(+)→皮膚被針刺後，48小時內出現發炎性膿皰 又稱絲路病(土耳其盛行率高)、和HLA-B51有關 |
四、皮膚附屬器疾患
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皮脂腺/汗腺 |
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‧痤瘡(Acne
vulgaris)→俗稱青春痘，為毛囊皮脂腺的發炎 和角質栓子(comedone粉刺)、雄性素、丙酸痤瘡桿菌(P.
ances)有關 治療包括外用benzoyl peroxide/A酸/杜鵑花酸；口服抗生素；口服A酸 註：口服A酸會造成皮膚/嘴唇乾、血脂和肝功能升高、致畸胎性 ‧酒糟(rosacea)→無粉刺可和痤瘡鑑別 臉部的慢性發炎→持續紅斑/微血管擴張/潮紅，有時出現丘疹和膿疱 白種人較多，慢性可能造成rhinophyma(酒糟鼻) 治療包括metronidazole藥膏(不是類固醇!!)；急性發作可給口服doxycycline ‧Periorificial dermatitis 好發年輕女性，類似酒糟，主要在口周和眼周 治療為metronidazole藥膏或口服抗生素！給類固醇可能惡化 |
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頭髮 |
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‧頭髮生長分成Anagen(生長期)；Catagen(停止生長)、Telogen(休止期) ‧不正常的落髮量：一天掉>100根頭髮 ‧雄性禿：最常見→前額髮線後退(M型)+頭頂侵犯 和DHT有關，由睪固酮經毛囊的5α還原酶(type II)產生 治療包括Minoxidil、5α還原酶抑制劑(ex.
Finasteride)、植髮 ‧圓形禿：alopecia areata，俗稱鬼剃頭，可能和免疫攻擊毛囊有關 造成一至多塊的圓形落髮區域，有時全身的毛髮都脫落 指甲也可能受影響，產生凹陷、粗糙等表現(trachyonychia) 治療包括局部類固醇、免疫調節藥物等 若只有局部落髮，通常之後會自己長出來，不一定要治療 ‧生長期落髮：分裂的毛囊受到化療/放療影響→大範圍落髮 ‧休止期落髮：提早進入休止期，和系統性因素、營養、藥物等有關 ‧其他：外力、感染性(ex.梅毒→如蟲亂咬Moth-eaten
hair loss) |
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