皮膚科國考複習摘要(2022年版)
製作人：TINY Notes 馬聖翔
一、前言
皮膚科的疾病相當多樣，且和許多內科疾病息息相關，雖然有一定的基本題，偶而還是會遇到一些比較少見的皮膚病。我嘗試將重點精簡，採取2-8法則，只放上重點的疾病，並在檔案的最後提供一些圖片辨識的訣竅，希望對大家的國考有幫助！非常感謝北榮皮膚部師長一直以來的指導，也感謝皓凱、資元、奕辰協助校稿。
(註：灰底部分是近七年沒有考過的內容，請視時間狀況決定是否閱讀)
檔案連結：皮膚科國考複習摘要2022年版.pdf
一、良性皮膚疾患
|
血管腫瘤(內皮有增生)與畸形(先天構型異常) |
|
‧嬰兒血管瘤(hemangioma)
嬰兒最常見的血管腫瘤，良性，自限性(大部分在五歲前自行消退) 分proliferation期(內皮快速增殖)和involution期(出生後一年開始消退)
若影響重要部位要治療→beta blocker/類固醇/雷射/手術 ‧Port-wine stain 為微血管畸形造成的紅斑→會隨成長變大、顏色變深、終生存在 可能會合併一些症候群(ex. Sturge-Weber syndrome→神經併發症) ‧Pyogenic granuloma 相對常見，女性較多，亮紅色的良性腫塊，可能造成不適和出血 和創傷、賀爾蒙(懷孕!!)等因素有關 |
|
其他良性腫瘤/增生 |
|
‧表皮樣囊腫：俗稱粉瘤，真皮層出現由上皮細胞組成的囊袋 表面常會有開口，囊腫若破掉會引起發炎 ‧Seborrheic keratosis(SK)→俗稱老人斑，由不成熟的角質細胞增生而成 表面看起來油油的，顏色棕/黑色、像是『貼在皮膚上(stuck-on)』 Leser-Trelat sign：突發大量的老人斑，記得要查腸胃道癌症 ‧汗管瘤(syringoma)：良性的汗管腺瘤，常見，主要分布於眼周 ‧疤痕：肥大性疤痕(局限於傷口的疤痕增生)、蟹足腫(超過原傷口範圍)
和體質有關，常發生胸骨處等皮膚張力大處，病灶可能會癢
治療包括注射類固醇、液態氮、雷射、矽膠貼片、切除+放療 ‧黑色棘皮症(Acanthosis
nigrican) 皮膚絨毛狀增生，顏色變深(看起來髒髒的)，分布於頸/腋下等皺摺處 可能和胰島素阻抗有關，部分和腫瘤有關(尤其是腸胃道/生殖泌尿道) 部分則和藥物有關(高劑量菸鹼酸、類固醇、口服避孕藥、生長激素) |
二、癌前病灶與癌症
|
癌前病灶 |
|
‧Actinic keratosis (AK)：慢性日曬傷害所產生，可能會進展至鱗狀上皮癌 病灶有緊黏的角質脫屑，剝除後會疼痛 ‧SCC in
situ：癌化的細胞尚未超過基底膜，包括Bowen disease(紅色的乾癬樣病灶)、Erythroplakia of Queyrat(生殖器的紅色斑塊) |
|
鱗狀上皮癌SCC |
|
‧源於角質細胞，且癌化的細胞超過基底膜→呈現斑塊或結節 ‧分化良好的SCC，遠端轉移不高；分化不好或免疫抑制，轉移風險高 ‧Keratoacanthoma：SCC變型，圓頂狀結節，中央凹陷塞滿角質，火山口樣 ‧在臉部/重要功能部位→可做Mohs
surgery，減少切除範圍 |
|
基底細胞癌BCC |
|
‧BCC是最常見的皮膚惡性腫瘤→低轉移風險，但具有局部侵犯性 ‧常見於頭頸部，可以分成Superficial、nodular等類型 可能合併潰瘍，像是被老鼠咬過(rodent ulcer) ‧病理：不典型的類基底細胞，出現nuclear palisading(腫瘤外圈細胞的細胞核和表面垂直)；腫瘤細胞周圍也可能出現裂縫(cleft) ‧治療：手術切除、mohs surgery等 |
|
黑色素瘤Melanoma |
|
‧ABCDE法則：Asymmetry(不對稱)、Border(邊緣不規則)、Color(不均勻 /超過一種顏色)、Diameter(>6mm)、Evolution(產生變化) ‧危險因子：過度日曬、皮膚型(易曬傷)、家族史、黑色素母斑>100個 ‧分為水平期(局限上皮層)和垂直期(侵入真皮層) 腫瘤的厚度(侵犯深度)影響轉移的可能，最重要的預後因子 ‧Superficial Spreading Melanoma：水平期長，較晚進入垂直期，白人最常見 Nodular melanoma：第二常見，早期進入垂直期 Lentigo maligna melanoma：導因於慢性日光傷害，主要在老人出現 Acral lentiginous melanoma：亞洲/非洲較常見；位於手腳掌、指甲下 指甲下黑色素瘤會破壞指甲、影響指頭 (台灣人最常見的類型：Acral
lentiginous melanoma) ‧常見的轉移位置：淋巴結、皮膚、肺臟、肝臟 ‧治療：依據深度決定，淺層(<1mm)可能手術切除即可；更深層、或是有轉移，可能需要其他治療(如：IFN、標靶、免疫治療) |
|
Paget disease |
|
‧乳房：乳頭/乳暈的慢性潰瘍表現，和乳癌有很大的關聯性 ‧乳房外：泌尿生殖器的慢性濕疹樣病灶，和GI/GU/GYN的癌症有關 (濕疹樣病灶，擦了類固醇/antifungal/antibiotic都沒效，要想到) ‧病理：上皮出現『惡性腺癌細胞』(Paget cells)→偏大偏白的細胞 |
|
其他腫瘤 |
|
‧皮膚T細胞淋巴癌(cutaneous T cell
lymphoma，CTCL) 以皮膚為最初表現的T細胞淋巴癌(淋巴/其他器官在後期也會受到影響) Mycosis fungoides為最常見的一種，以CD4為主，以斑/斑塊/腫塊表現 Sezary syndrome則為廣泛皮膚侵犯+循環中出現惡性細胞(Sezary
cell) ‧Kaposi sarcoma 一種血管腫瘤，和HHV-8有關，常出現在免疫抑制患者(ex.
AIDS/移植) 可能侵犯皮膚(紫紅色無痛病灶)、內臟(腸胃道/呼吸系統) |
三、免疫、藥物與皮膚
|
蕁麻疹(urticarial)與血管水腫(angioedema) |
|
‧蕁麻疹：暫時性的皮疹(膨疹wheal)，為papillary body的水腫→很癢 血管水腫：真皮/皮下組織水腫，邊界不清，以『腫』為主要表現 ‧急性蕁麻疹 急性發作、數小時內消失(>24小時要小心血管炎)、肥大細胞扮演角色
可能經IgE、補體、自體免疫、物理因素(壓力/光/冷/皮膚劃紋)誘發 若合併血管水腫，小心喉頭/氣管水腫→記得確認生命徵象 避免碰觸過敏原，給抗組織胺；若有anaphylaxis，給IM的腎上腺素 ‧慢性蕁麻疹 超過6周以上的時間，反覆出現蕁麻疹，大部分找不到原因 可能因物理因素/NSAIDs/壓力等誘發 治療：抗組織胺、口服類固醇、Omalizumab、免疫調節藥物等 |
|
多型性紅斑(erythema
multiforme) |
|
‧急性皮膚黏膜發炎病灶，特徵為靶狀紅斑(紅/白/紅三圈；中間可能有水泡) ‧最常見是由感染所誘發(HSV、mycoplasma)；藥物是否為成因有爭議 ‧分類：EM minor (只有皮膚/嘴唇侵犯)；EM major (有顯著黏膜侵犯) ‧切片下看到明顯的interface dermatitis + necrotic keratinocyte |
|
結節性紅斑(Erythema
nodosum) |
|
‧疼痛的紅色皮下結節(主要在前脛) ‧為皮下脂肪的發炎(脂膜炎的一種；septal
panniculitis without vasculitis) ‧可能合併發燒、疲倦等全身性症狀，大部分為自限性 ‧誘發因子：鏈球菌感染/不明原因/TB/Sarcoidosis/炎性大腸疾病/Behcet |
|
扁平苔癬(Lichen Planus) |
|
‧紫色、很癢的多角形平頂丘疹(flat-topped papule)，常見於手腕 (5P: planar, polygonal,
pruritic, purple, papular) ‧病灶表面和口腔黏膜可能有白色蕾絲線條(Wickham’s striae) ‧口腔內的潰瘍型扁平苔癬，要小心轉成鱗狀上皮癌的可能性(1-3%) ‧大部分自行緩解，只需止癢/類固醇藥膏 |
|
自體免疫疾病 |
|
‧皮膚狼瘡(lupus)：分成急性/亞急性/慢性 急性：malar rash/紅色丘疹/光敏感/和SLE關聯最大 亞急性：環形(annular)和鱗狀丘疹(papulosquamous) 慢性：多樣，包括圓盤型(discoid，最常見)、脂膜炎(panniculitis)、凍瘡型(天冷/肢端)、肥厚型等；和SLE關聯性較急性皮膚狼瘡低 新生兒：和母體anti-Ro(SSA)/anti-La有關，造成環形紅疹和房室阻斷 ‧硬皮症(Ssc)：早期有雷諾氏現象→晚期手指硬化/指尖潰瘍、皮膚硬化 LcSsc：CREST (皮下鈣化/雷諾氏/食道異常/硬指/微血管擴張) 硬斑症(morphea)：局部皮膚硬化，和硬皮症無關，不易治療 ‧皮肌炎：發炎性肌肉病變(近端無力+肌肉酵素↑) + 典型皮膚病灶(常會癢) Heliotrope sign(上眼瞼淡紫色變化)、Shawl sign、V sign Gottron papules(紫色平頂丘疹，分布於手指關節背面) 成人患者可能和癌症有關，記得要查(東亞要特別注意鼻咽癌) ‧成人史迪爾氏症：發燒後起鮭魚色皮疹、ferritin高、關節疼痛 |
|
皮膚侷限性類澱粉沉積 |
|
‧類澱粉沉積症(amyloidosis)，為細胞外出現不正常的纖維(fibrils)沉積 可以分成系統性(如AA、AL)、特定器官侷限性(如皮膚) ‧皮膚侷限性類澱粉沉積，以macular和lichen amyloidosis最常見 病灶癢、灰棕色、漣漪狀外觀、切片染Congo red後，偏光鏡下呈蘋果綠 |
|
紫斑(purpura) |
|
‧依照大小，分成petechiae(小)和ecchymoses(大) ‧Diascopy test：玻片壓診→因為是小血管出血，受壓後不會變白 ‧Palpable：血管炎的重要表現；Nonpalpable：血小板低下 ‧ANCA相關血管炎：Wegner的c-ANCA(+)比例較高 MPA和Churg-Strauss的p-ANCA(+)比例較高 |
|
藥物不良反應 |
|
‧麻疹樣皮疹(最常見)、蕁麻疹(次常見)、固定藥物疹(第三常見) ‧固定藥物疹：每次使用特定藥物後，會在同一部位產生皮疹 ‧Steven Johnson syndrome (SJS)和Toxic epidermal
necrosis(TEN) 嚴重不良反應，廣泛的上皮壞死(SJS<10%，TEN>30%)，黏膜常侵犯 因表皮真皮裂解→Nikolsky sign陽性(註：SSSS和天疱瘡也會陽性) 小心Allopurinol(HLA-B 5801)、Carbamazepine(HLA-B
1502)、phenytoin、磺胺類藥物等 ‧DRESS (Drug reaction with
eosinophilia and systemic symptoms) 廣泛皮疹+
eosinophil高、臉水腫、少黏膜侵犯、遲發性(用藥2-6周後) 系統性侵犯(atypical
lymphocytes, 肝功能) |
|
Sarcoidosis |
|
‧為一種多系統的肉芽腫性發炎，以肺部為最常見的侵犯處 ‧臨床表現：肺(肺門淋巴結腫/肺纖維化)、眼(葡萄膜炎)、淋巴結、皮膚 ‧皮膚表現多樣，常見為紅棕/黃棕色丘疹，用玻片壓出現如apple-jelly的色澤；病灶可能出現在疤痕/刺青處；切片下可看到許多肉芽腫浸潤 ‧患者可能出現結節性紅斑(EN)，若合併發燒/肺門腫稱為Lofgren
syndrome，為一種急性的sarcoidosis，預後好 |
四、遺傳性疾病
|
Neurofibromatosis (體染色體顯性) |
|
‧出現許多咖啡牛奶斑(Café au lait spot) ‧NF-1：出現許多表皮神經纖維瘤、虹膜出現Lisch
nodule，多發腫瘤 NF-2：雙側的聽神經瘤(acoustic neuroma) |
|
Tuberous sclerosis (TS) (體染色體顯性) |
|
‧血管纖維瘤：圓頂狀丘疹，容易誤認為痘痘 ‧脫色素斑塊(ash-leaf)、鯊魚皮斑、指甲纖維瘤(periungal
fibroma) ‧多發性的錯構瘤、癲癇、智力缺損、腎臟雙側巨大angiomyolipoma |
|
Darier disease (ATP2A2突變，體染色體顯性) |
|
‧罕見，晚發性(1X-2X歲發病)，以大量紅棕色的脫屑丘疹表現 ‧癢、脫屑、分布在皮脂分泌多的區域 指甲變薄，遠端裂開，出現典型的V shape ‧治療：防曬/外用A酸/口服A酸 |
|
尋常魚鱗癬(ichthyosis
vulgaris) |
|
‧魚鱗癬是一群遺傳性的皮膚角化症，外觀上有許多的皮膚鱗屑堆積 ‧尋常魚鱗癬 體染色體顯性，皮膚filaggrin減少，導致皮膚乾燥、過度角化、脫屑 常合併異位性皮膚炎、毛孔角化症(keratosis pilaris) |
|
可能合併皮膚表現和多發性腫瘤的遺傳疾病 |
|
‧Peutz-Jeghers
syndrome：體染色體顯性，特徵為嘴唇黑斑 腸道息肉(錯構瘤，好發空腸，癌化風險不高) 癌症風險升高：腸胃道(胰/大腸)；非腸胃道(乳房) ‧Gardner syndrome：AD遺傳，家族性大腸瘜肉症+大腸外臨床表現 Osteoma、多發性表皮囊腫/脂肪瘤、甲狀腺/GI癌症 ‧Cowden syndrome：AD遺傳(PTEN)，多發性trichilemmoma 口腔鵝卵石樣；早發性乳癌/甲狀腺癌/子宮內膜癌 ‧Basal cell nevus syndrome：AD遺傳(PTCH1)，多發性基底細胞瘤+掌蹠凹陷 大腦鎌鈣化、下顎出現odontogenic
keratocyst ‧Muir-Torre syndrome：AD遺傳(DNA
mismatch repair基因) 多發性皮膚腫瘤(皮脂腺腫瘤)+腫瘤(GI、GU) |
五、營養相關疾病
|
輔酶缺乏 |
|
‧癩皮症(Pellagra)：飲食中缺乏Vit B3 (niacin)或tryptophan 以3D為主要表現(Dermatitis、Dementia、Diarrhea)→皮膚乾燥/結痂/脫屑 ※tryptophan轉成niacin的過程需要Vit B6→isoniazid也可能誘發B3缺乏 ‧壞血症(Scurvy)：Vit C缺乏，影響凝血，皮膚出現許多小出血點 |
|
微量金屬物質缺乏(記得鋅就好!!) |
|
‧缺鋅：界線分明的乾燥、脫屑、皮膚炎斑塊 常先影響口周和肛門生殖器→之後影響頭皮/四肢/軀幹、廣泛落髮 臨床表現類似necrolytic migratory
erythema (和glucagonoma有關) |
六、其他
|
伍氏燈Wood’s lamp |
|
‧光源主要發出紫外光(365nm) ‧色素沉積：表皮的病灶會變深；真皮病灶則不受影響 ‧脫色素病灶：反差增大，使邊界更為明顯 ‧汗斑→黃橘色；紅癬→珊瑚紅；Microsporum造成的頭癬→藍綠色 |
|
紅皮症erythroderma/exfoliative
dermatitis |
|
‧定義：全身皮膚變紅，侵犯超過90%以上的皮膚 ‧成因：乾癬>濕疹(含atopic)>藥物>T細胞淋巴癌(ex. Mycosis fungoides) ‧併發症：水分/電解質不平衡、體溫散失、蛋白質消耗 心輸出量增加(導致高心輸出量心臟衰竭)、感染 |
沒有留言:
張貼留言