(1) 起手式：您好，我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次您來是因為？
(2) 基本的LQQOPERA和問題
| L | 無力，感覺麻木之位置/範圍，起始點？範圍是否有變化？ | |
| Q | 無力程度，感覺麻木是對溫度不敏感/觸覺不敏感/痛覺不敏感/震動不敏感，痠麻是否伴有神經性刺痛 | |
| Q | 症狀持續時間 | |
| O | 症狀開始的時間點，年紀，是否一陣一陣 | |
| P | 什麼樣的姿勢/行為/冷熱季節/作息/其他病症/藥物服用/工作型態/創傷 發生後開始產生手腳無力or痠麻 | |
| E | 做甚麼事情會讓症狀更為嚴重？ | |
| R | 做哪些事情會讓症狀改善？是否症狀自行改善？ | |
| A | 除了手腳無力/麻木之外，還伴隨哪些症狀？ 有沒有畏光/抽搐/視野缺損/聽力喪失或耳鳴/嚴重頭痛/暈眩/心跳變快或變慢/視力模糊/頭脹/流口水/說話模糊不清? | |
| PH | 過去還有哪些病史？是否曾有手無力/麻木的前例?有無因心臟血液疾病服用相關凝血藥物?平時血壓狀況? | |
| FH | 父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病/中風病史/結締組織疾病病史/血管炎病史？ | |
| ABC | 有沒有抽菸喝酒嚼檳榔 | |
| All | 對什麼食物藥物過敏？有沒有過敏性鼻炎/氣喘/異位性皮膚炎？最近有沒有服用哪些藥物？ | |
| TO CC | 若有發燒頸部僵硬等可以問這部分，多數不須詢問 旅遊史？什麼職業？有沒有接觸過類似症狀的人？ 家人或同事是否有類似症狀？ | |
(3) 基本上OSCE之病史詢問主要是要鑑別為何病，故此類考題，常需要反射性的回憶以下中風相關知識，讓病史詢問減少遺漏：
a. 中風的分類-> 缺血性中風，出血性中風，其中前者占約80%
a. 中風的分類-> 缺血性中風，出血性中風，其中前者占約80%
b. 缺血性中風的etiology -> 可記憶TOAST classification，常見的原因包括atheroscerlosis，lacunar infarction及cardioembolism。從這些etiology中我們可評估病人缺血性中風的可能，並且對後續治療處置也有影響!
(a)有無血管硬化之危險因子，如抽菸、糖尿病、膽固醇過高
(b)有無心律不整或被告知過心房顫動
(c)最近有無按摩，推拿，或遭人用力揉捏頸部
(d)有無其他處血管硬化的徵兆，例如PAOD(間歇性跛行，小腿肚疼 痛)，renal artery occlusion(尿量減少，血壓突然飆高)等
c. 缺血性中風的表現以阻塞的血管而定，此部分過於複雜暫不在此說明
d. 出血性中風etiology要注意高血壓和頭部創傷，這兩部分一定要問清楚，包括高血壓的程度、服藥狀況、時間及頭部創傷史。有一些較少見的案例包括結締組織疾病如馬凡氏症、血管畸形，但因為案例多年輕故若病患年紀較輕這部分也應詢問。
(a)有無血管硬化之危險因子，如抽菸、糖尿病、膽固醇過高
(b)有無心律不整或被告知過心房顫動
(c)最近有無按摩，推拿，或遭人用力揉捏頸部
(d)有無其他處血管硬化的徵兆，例如PAOD(間歇性跛行，小腿肚疼 痛)，renal artery occlusion(尿量減少，血壓突然飆高)等
c. 缺血性中風的表現以阻塞的血管而定，此部分過於複雜暫不在此說明
d. 出血性中風etiology要注意高血壓和頭部創傷，這兩部分一定要問清楚，包括高血壓的程度、服藥狀況、時間及頭部創傷史。有一些較少見的案例包括結締組織疾病如馬凡氏症、血管畸形，但因為案例多年輕故若病患年紀較輕這部分也應詢問。
(4) 完整的神經學檢查能幫助我們了解病灶位置，應包括：
意識評估，JOMAC，GCS評估，顱神經功能評估，上下肢運動評估，感覺評估(包括痛溫覺，本體感覺，震動覺)，肌腱反射，肌張力評估，Babinski，小腦功能評估，步態評估，脊髓創傷評估
意識評估，JOMAC，GCS評估，顱神經功能評估，上下肢運動評估，感覺評估(包括痛溫覺，本體感覺，震動覺)，肌腱反射，肌張力評估，Babinski，小腦功能評估，步態評估，脊髓創傷評估
| 意識評估 | 形容病患之意識狀態： Alert/Clear, Confusion, Lethargy, Stupor, Coma |
| JOMAC | 高位大腦皮質功能的評估： Judgement (對基本知識的判定) Orientation(人事時地物) Memory(一般會用不同概念的字詞測驗其記憶功能) Abstract(抽象思考能力，可以考詩詞) Calculation(計算能力，可以考100-7-7…) |
| GCS評估 | 多用在意識不清之病患或頭部外傷病患，此處略 |
| 顱神經功能 | CN1: 若考場有氣味物體可讓病患測試嗅覺 CN2: 視野評估，可利用左右手指晃動 CN3,4,6: 可利用手指上下左右動評估眼球轉動 CN5: 可測試臉部感覺，及咬合功能(顳肌嚼肌) CN7: 請病人做不同顏面表情，如露齒笑，吹口哨 CN8: 若考場有音叉，可測試雙耳聽力程度 CN9,10,12: 可請病人張嘴觀看咽部懸壅垂是否正中，請病人吐舌左右移動，請病人發不同原音(La,Ga,ㄟ) CN11: 請病人聳肩了解是否歪斜，或測試轉頭力道 |
| 上下肢運動評估 | 上肢：依序雙側評估了解是否有力量差異－請病人上臂外展，前臂屈曲，前臂前推，手腕屈曲，手腕前推，手掌開合，抓手指出力 下肢：依序請病人大腿上舉，小腿前踢，小腿後勾，腳掌上舉，腳掌下踩 |
| 感覺評估 | 此步驟是鑑別spinal injury的重要測試! 可分成： (1)痛覺(Pinprick): 請患者閉眼，以棉棒木頭端依各部位刺觸頭部，上肢，軀幹，下肢以評估是否有雙側差異 (2)輕觸覺(Crude touch): 改以棉花掃過，部位照(1) (3)震動覺(Vibration): 改以音叉震動，部位照(1) (4)本體感覺(Proprioception): 搖動病患手指並請病患口述移動方位 另外，也必須利用痛覺測試，從頭到腳根據不同皮節位置測試感覺完整性，以評估脊椎受傷位置。 è 位置請參考sensory dermatome圖 |
| 肌腱反射 | 上下肢之DTR評估 |
| 肌張力評估 | 搬動病人之上下肢肌肉並感覺張力情形，可分作rigidity(不因受力程度影響僵直)，spasticity(因受力程度而改變僵直程度)，hypotonia(低張力) |
| Babinski sign | 以扣診垂後方尖處從雙側腳底往大拇指方向刮，觀察腳趾的運動方向 |
| 小腦功能評估 | 常用的包括三者： (1) Finger-nose-finger 請患者手指摸鼻後碰觸測試者的手指，並重複數次 (2) Heel-knee-shin 請患者一腳小腿彎曲自另一腳膝蓋往腳板方向移動 (3) Rapid movement 請患者大拇指依序碰觸食指、中指、無名指、小指，且逐漸加快速度 |
| 步態評估 | 請病人直線走路，或腳跟腳尖走路測試 |
| 脊髓創傷評估 | (1) 利用感覺測試定位缺損型態，與損傷位置 (2) 注意有無排尿/排便功能之障礙，可考慮口述bulbocarvenosus reflex (握住男患者龜頭或女患者陰蒂時，肛門處會收縮)分辨有無sacral sparing (3) 依(1)之結果可分四大類spinal injury: . Central cord syndrome: 手部痛溫壓覺較差，腳部的tract因為在外圍較不受影響 . Anterior cord syndrome: 損傷位置以下痛溫覺消失，其他感覺不受影響 . Brown-Sequard syndrome: 指脊椎一半受到影響，在同側感覺與運動會全部受到影響，異側則痛溫覺喪失 . Posterior cord syndrome: 只有振動覺，空間覺受到影響 |
(5) 單就此題而言，突然非漸進式的手腳無力/痠麻，尤其症狀較輕、沒有因為時間突然緩解至無/突然加重，運動症狀不明顯，就要考慮鑑別診斷周邊神經疾病，包括：
*脊椎管狹窄：如長期打電腦，姿勢不良，老化退化
*椎板骨折：如頸部撞擊，過度用力甩動脖子
*周邊神經病變：如糖尿病，自體免疫等等
*椎板骨折：如頸部撞擊，過度用力甩動脖子
*周邊神經病變：如糖尿病，自體免疫等等
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