1. 起手式：您好，請問是XX先生/小姐嗎？
我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次您來是因為？
2. 基本的LQQOPERA和問題
L | X |
Q | 突然發生 或是 漸進式的發生？ |
Q | 心悸的頻率？是否會影響到生活？ |
O | 心悸的狀況從哪時開始？過去是否有類似經驗？ |
P | 什麼情況下會引起心悸？(運動? 喝咖啡? 焦慮?) |
E | 做甚麼事情會讓心悸更為嚴重？(運動? 喝咖啡? 焦慮?) |
R | 做哪些事情會讓心悸改善？ |
A | 有沒有頭暈、胸痛、喘 甲亢：腹瀉、失眠、怕熱、食慾增加卻體重減輕、經期不規則 |
PH | 過去有無甚麼內科疾病?(特別要問貧血、心臟疾病、甲狀腺疾病) 有無甚麼重大流血的事件? 婦女要注意是否有停經症候群的症狀?(要問月經狀況) 最近有無動過甚麼手術? |
FH | 父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病(心臟疾病、甲狀腺疾病)或癌症？ |
ABC | 有沒有抽菸喝酒嚼檳榔 |
All | 對什麼食物藥物過敏？ 最近有沒有使用哪些藥物？(胰島素等…) |
TO CC | X 周遭的人有沒有類似症狀? |
a. 心悸的重要鑑別診斷：
1. Hyperthyroidism (甲狀腺亢進)
會有甲狀腺亢進的症狀(腹瀉、失眠、怕熱、食慾增加卻體重減輕、經期不規則)以及PE (眼球突出/exophthalmos、眼瞼退縮/lid retraction、觸診甲狀腺比較大、聽診有bruit、有hand tremor、下肢可能有黏液水腫 )
2. Cardiac arrhythmia (心律不整)
可能跟一些誘發因子如咖啡、情緒等，排EKG R/O
3. Hypoglycemia 低血糖
特別是平常有在打胰島素或服用降血糖藥物的糖尿病患者；另外可能會有冒冷汗、心悸、手抖(交感神經症狀) 或是 頭痛、視力改變、虛弱(CNS缺乏血糖的症狀)
4. Angina心絞痛
那應該會伴隨有胸痛、喘症狀
5. Pheochromocytoma 嗜鉻細胞瘤
症狀為 5 P： Pressure(高血壓)、Pain(胸痛或頭痛)、Palpitation(心悸)、Perspiration(大量盜汗)、Pallor(蒼白)
6. Panic attack 恐慌症
過去應該會有這方面的病史
7. 停經症候群
有些婦女在進入停經期時，會出現心悸、熱潮紅等表現
8. Carcinoid syndrome 類癌症後群
是一種neuroendocrine tumor好發於腸道；分泌的賀爾蒙可能造成症狀像：腹痛、腹瀉、皮膚潮紅、心悸、氣喘發作的wheezing
4. PE
→碰病人前先洗手
→看一下vital sign；甲狀腺功能的理學檢查 (有沒有眼球突出/exophthalmos、眼瞼退縮/lid retraction、觸診摸一下甲狀腺的大小、吞口水時再摸一次、聽診有沒有bruit、雙手平舉看有沒有hand tremor、下肢有無黏液水腫)；基本的CV聽診
5. 後續可以安排的檢查
→抽血(CBC/DC)、電解質、血糖值、腎功能、甲狀腺功能(TSH最sensitive)
→安排心電圖(EKG) 或Holter (如果懷疑EKG沒有finding又懷疑有心律不整時)
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