副痘病毒的感染Parapoxvirus infection

副痘病毒的感染Parapoxvirus infection

簡介

副痘病毒(parapoxvirus)家族包含了三種能夠造成人類疾病的病毒，分別為Pseudocowpox virus、Orf virus和Bovine papular stomatitis virus。這三者有時被合稱為『barnyard pox』，其臨床和病理有時無法區分，需要依靠臨床病史和PCR來鑑別。相對於其他痘病毒，副痘病毒的感染主要造成局部的病灶。

(牛：會導致Milker’s nodule和bovine papular stomatitis virus)

(羊：會導致Orf)

Milker’s nodule

1. 流行病學

大部分為偶發性個案，患者因接觸牛隻後感染

主要發生在擠奶工、獸醫、肉品加工業者等

2. 成因

1. 病原體為pseudocowpox virus
2. 人類在接觸受感染的動物或被汙染的肉類，可能會被感染

3. 臨床表現

1. 主要發生在手上，潛伏期約4-7天不等
2. 患者可能出現一至數個皮膚病灶；典型會有六階段，每階段持續1周

→Maculopapular：初期為紅色、偶而會癢的紅斑、丘疹

→Targetoid：出現水泡、靶樣的型態(中心紅>灰白色環>最外圍紅)

→Acute：進展成藍色或紫色的疼痛結節，可能開始流膿

→Regenerative：結節變硬，結節內出現黑色丘疹，出現結痂

→Papillomatous：結節出現乳突瘤(papilloma)

→Regression：結節開始消退，最後消失，不會留疤

3. 少數患者會合併輕微的系統性症狀(如短暫的低燒)
4. 其病灶的表現和Orf以及bovine popular stomatitis相同
5. 皮膚病灶周邊偶而可見到lymphangitis，但淋巴結腫大不常見

4. 診斷

1. 病理和病程的階段有關係

→早期病灶：上1/3的epidermis出現ballooning，可能找到intracytoplasmic inclusion bodies

→潰瘍處可能看到表皮壞死

→成熟病灶可看到手指樣的epidermal projection、真皮水腫、發炎細胞浸潤等

2. 可以做PCR鑑定感染的病毒種類

5. 病程與預後

為一種自限性的疾病，會自行痊癒不會留疤

感染後不一定能夠達成終身免疫，約12%的患者會出現第二次的感染

6. 治療

因為此疾病為自限性的，以症狀治療為主

較大的病灶可以做手術刮除(curettage)，可能可以加速病灶癒合

Orf

1. 又稱為傳染性膿疱病(contagious pustular dermatosis)，是一種自限性的人畜傳染的病毒感染→只要來自山羊/綿羊
2. 流行病學

1. 主要出現在農夫、牧羊人、獸醫、屠夫等
2. 患者可能接觸受感染的動物或被汙染的物品(如柵欄/穀倉的門/飲水槽)後感染

3. 臨床表現

1. 主要出現在手上，但其他部位也可能產生
2. 大部分為單一病灶，且會經由6個階段(和milker’s nodule類似)
3. 病灶基本上不會痛
4. 只有少數患者可能合併淋巴結腫脹或淋巴腺炎

4. 臨床病程與預後

基本上4-6周後會自發性緩解，且不太會留疤

5. 治療

以症狀治療為主，若合併次發性細菌感染可以給抗生素

Reference

Fitzpatrick dermatology 9th edition, p3081-3086

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