[二階國考總複習] 眼科學 part1：眼眶、眼外肌、神經、眼瞼、淚腺、結膜

(圖片來源: youtube)

一、前言

眼科學內容多而繁雜，準備起來相當不容易。我嘗試將重點精簡，整理成7面A4，希望對大家的國考能夠有所幫助！目標很簡單，掌握2-8法則，讓大家能夠在一小時就把眼科重點看完！若有錯誤，還請各位不吝指教！最後要感謝北榮與亞東眼科老師們的教學，讓我有能力整理出這篇摘要！

連結：眼科國考複習摘要2019年版.pdf

二、眼眶、眼外肌、神經

(1)   眼眶由七塊骨頭構成：蝶、篩、額、淚、顴、顎、上頷

上眼眶裂(大小翼間)：CN III, IV, VI, V-1、上眼靜脈、交感神經通過

視神經孔(小翼)：視神經、眼動脈、交感神經通過

(2)   眼外肌：四條直肌起始點為zinn annulus，終止在眼球equator前

肌肉主要凝視方向如下(為眼球角度/眼外肌拮抗的綜合結果

III→內直(內)、上直(外上)、下直(外下)、下斜(內上)

   提上眼瞼肌(開眼) (比較：眼輪匝肌→CN VII，閉眼)

IV→上斜(內下)；VI→外直(外)

(共軛肌：眼睛往同方向看時，左右兩眼分別使用的眼外肌)

(眼外肌的『本身動作』→包含內外轉/內外旋/上下→見連結表格)

(3)   神經眼科學：最愛考CN3的病變

CN3	神經的外層為副交感(瞳孔)、內層則為眼球運動 CN3 palsy→導致瞳孔放大、眼睛下垂、眼睛往外下偏
糖尿病	小血管病變→內層先受影響、外層保留(pupil sparing)
p-com動脈瘤	外在壓迫→外層先受影響(pupil)，更嚴重才會全受損

(4)   神經眼科學：視神經受損與視野缺損

a.      視神經受損(交叉前)：單側眼睛看不到 (ex. 視神經炎)

b.      視交叉受損：雙眼顳側視野缺損(ex. 腦下垂體腫瘤、顱咽管瘤)

c.       視交叉後受損：雙眼同側視野缺損(左腦病變→雙眼右側視野缺損)

(5)   突眼：常見眼眶病變，將眼球往外推→可用Hertel突眼計測量

a.      成因：成人要想到Graves’ disease (單、雙側)

      小孩可能是轉移性惡性腫瘤(雙側)、感染(單側)

b.      Graves’ disease

→肌肉、眼眶軟組織被抗體攻擊而肥大→限制活動、突眼

→嚴重程度和甲狀腺亢進程度無關；抽菸會惡化

→常影響內直、下直；治療給類固醇、免疫抑制劑、手術

c.       CC fistula：外傷導致內頸動脈和cavernous sinus形成瘺管

          上眼靜脈鬱積、紅腫充血、聽到bruits→可做栓塞治療

(6)   眼框感染：preseptal (局部、較輕微)vs. septal(嚴重、影響視力)

(7)   眼眶骨折：blow out injury→底部破裂、下直肌卡住

(8)   眼眶腫瘤手術：enucleation(眼球摘除)、evisceration(內容物剜除→保留鞏膜，其他挖掉)、Exenteration (眼球+神經+眼外肌+眼瞼都挖掉)

三、眼瞼

眼瞼發炎

(1)   麥粒腫(Hordeolum)→腺體感染發炎(內→Meibomian、外→Zeis’)                  →治療：熱敷、抗生素、切除引流 (2)   霰粒腫(Chalazion)→Meibomian gland阻塞→無菌慢性肉芽腫發炎

眼瞼下垂Ptosis

(1)   神經性：CN3 palsy、Horner syndrome (交感神經受損) (2)   肌肉性：重症肌無力、肌肉病變 (3)   其他：皮膚鬆弛、退化(最常見的原因)

四、淚腺

淚腺的基本解剖與功能

(1)   主淚腺負責反射分泌，副淚腺負責基礎分泌 (2)   淚膜的三層結構(外→內)：油脂層→水層(淚腺)→黏液層(結膜分泌) (3)   引流系統：淚管口→淚小管→淚囊→鼻淚管→Hasner valve→下鼻甲

溢淚epiphoria

(1)   分類：淚水過多，或是通道阻塞 (2)   先天性阻塞主要來自Hasner valve未打開，新生兒溢淚 治療：<6個月：淚囊按摩；6個月-1歲：irrigation；>1歲：介入治療 (3)   後天性阻塞主要來自鼻淚管阻塞(慢性發炎) →治療：放探針、氣球擴張、沖洗、無效考慮做DCR (淚囊鼻腔打通)

淚小管炎(canaliculitis)與淚囊炎(dacryocystitis)

(1)    淚小管炎，常見放射菌的感染，治療將抗生素灌入淚小管中 (2)    淚囊炎則以葡萄球菌與鏈球菌感染最多，治療給抗生素，慢性反覆發作考慮作DCR

乾眼症

(1)   分類：分泌量不足(ex. 乾燥症)、揮發量增高(ex.眼瞼無法閉合者) (2)   乾眼的併發症：角膜病變→角膜下部點狀病變 (3)   檢查：Schimer test(看分泌，>5mm正常)、淚膜裂解時間(<10秒乾眼) (4)   治療：點眼藥水、找背後原因(ex. Sjogren’s syndrome)

五、結膜

基本解剖與功能

分成球結膜(蓋在眼球)、瞼結膜(蓋在眼瞼)，交界處為Fornix(含淋巴細胞) 含有Goblet cell，分泌淚膜最內層的『黏液層』

結膜感染

(1)   腺病毒造成的結膜炎：傳染性強、通常自己會好 →咽結膜熱(PCF)：上呼吸道感染+雙眼結膜炎 →流行性角結膜炎(EKC)：發展快、雙眼角結膜皆發炎、耳前淋巴腫大 (2)   細菌性結膜炎：淋病、披衣菌→生殖器接觸、化膿性分泌物 (3)   砂眼：Arlt’s line、Herbert’s pit；上皮細胞有basophilic inclusion body (4)   腸病毒：導致急性出血性結膜炎

過敏性結膜炎

(1)   有五種，在這裡只談最常考的春季性角結膜炎VKC (2)   VKC是種慢性、雙側、嚴重的過敏性角結膜炎→可能影響視力 →常影響生活在乾、溫暖、亞熱帶的男生 →特徵：上眼瞼cobblestone-like papilla、眼眶搔癢、角膜盾狀潰瘍 →治療：移除過敏原、cromolyn(作用較慢)、抗組織胺等 (3)   GPC (巨乳突結膜炎)→和隱形眼鏡有關係

眼翳病/翼狀贅片(Pterygium)→看圖就會記得！

(1)   球結膜/結膜下組織向角膜面侵襲的退化性疾病，好發於鼻側 (2)   成因：不明，可能和紫外線暴露、結膜慢性發炎有關 (3)   臨床表現：為三角形的紅白色血管纖維膜、蓋住角膜          前緣鐵質沉積(stocker line)、眼睛易充血發紅、少影響視力 (4)   治療：可考慮切除、復發率高，可加上mitomycin降低復發