[二階國考總複習] 眼科學 part2：角膜、鞏膜、葡萄膜、青光眼、玻璃體

(圖片來源: youtube)

一、前言

眼科學內容多而繁雜，準備起來相當不容易。我嘗試將重點精簡，整理成7面A4，希望對大家的國考能夠有所幫助！目標很簡單，掌握2-8法則，讓大家能夠在一小時就把眼科重點看完！若有錯誤，還請各位不吝指教！最後要感謝北榮與亞東眼科老師們的教學，讓我有能力整理出這篇摘要！

連結：眼科國考複習摘要2019年版.pdf

一、角膜

角膜的結構

(1)   分五層，Epithelium(limbus處可分裂再生)、Bowman’s membrane(無細胞)、Stroma(神經支配)、Descemet’s membrane(基底膜所在處)、Endothelium (主動排水、維持角膜透明、避免stroma水腫) (2)   角膜提供了43D (水晶體15D→總共約60D)

感染性角膜炎(考點)→傷到stroma會很痛

(1)   細菌性：來自創傷、隱形眼鏡→紅痛怕光、視力模糊         葡萄球菌：比較淺層；pseudomonas：深層、嚴重、預後差 (2)   真菌性：被植物刮到、深層感染、發炎較少 (3)   棘阿米巴：非常疼痛(不成比例)、隱形眼鏡戴太久、嚴重、預後差 (4)   皰疹病毒HSV：會有樹枝狀的病灶→不可以用類固醇 帶狀皰疹Zoster：合併有皰疹、產生pseudo-dendrities

其他角膜疾病

(1)   圓錐角膜Keratoconus →角膜會漸進變薄、圓錐突出→導致視覺受損 →青春期/年輕成人開始；視力不易校正；目前無有效的治療 (2)   角膜環：老年人會有脂質沉積stroma，產生白色環         Wilson’s disease是銅沉積在Descemet’s membrane→KF ring (3)   角膜移植：無血管支配、少排斥、成功率高 (4)   自體免疫疾病：可能以角膜周邊潰瘍表現，又以RA最常見 (5)   眼瞼關不緊(ex. Bell’s palsy)導致角膜太乾，也會造成角膜受損

 

二、鞏膜

(1)   鞏膜炎要想到自體免疫疾病(ex. RA、SLE、Relapsing polychondritis)

(2)   上鞏膜炎症狀類似，但點phenylephrine藥水，episclera血管變白

   若是鞏膜炎，眼藥水不影響鞏膜血管，所以血管還是紅的

 

三、葡萄膜

(1)   非感染性葡萄膜炎：分anterior；intermediate、posterior和panuveitis

→AAU：疼痛畏光、視力稍受影響、和免疫相關(HLA-B27)

        前房發炎細胞、keratic precipitate (細細的)、前房蓄膿

        治療：給類固醇眼藥水、止痛藥、散瞳

        (比較：肉芽腫性→大顆沉澱(Mutton lipid)、瞳孔沾黏)

→intermediate：玻璃體發炎、看到snowball

→panuveitis

a.      Bechet’s disease：口腔、生殖器潰瘍；眼睛反覆發炎(預後差)

 (一種血管炎)   又稱狐惑病、絲路病→在絲路一帶的盛行率高

b.      VKH disease：攻擊色素細胞、會眼睛發炎，掉髮、白斑

(2)   眼內炎→最重要是KP (記得：KP、糖尿病、眼內炎、肝膿瘍、肺膿瘍)

 

四、水晶體

水晶體的結構

前囊有上皮覆蓋、分化產生lens fiber；後囊則無；提供15D 越外層的fiber越年輕，水晶體nucleur則最老

白內障

(1)   水晶體結構混濁(老化、輻射、氧化壓力導致)→影響視力 (2)   分成前囊、後囊(早期影響)、核、皮質性四種 (3)   危險因子：糖尿病(和sorbital相關)、異位性皮膚炎、NF2、半乳糖血症、類固醇、外傷、輻射、副甲狀腺機能不足 (4)   治療：換人工水晶體IOL (主要做：超音波乳化→放置折疊式IOL) ※先天性白內障→單側注意Rubella、外傷；雙側注意代謝性疾病               →若影響視覺發展要治療，避免弱視

水晶體異位：Marfan往外上；Homocystinuria往內下

五、青光眼→視神經病變→disc局部凹痕、cup變深、血管向鼻側位移

基本概念(IOP和房水循環)

(1)   房水由睫狀體產生→從後房往前房→進入前房隅角的Schlemm canal→最後從上鞏膜靜脈回到全身循環 (2)   IOP正常為11~21mmHg→太高要小心青光眼 (3)   房水約0.25mL，形成速度為2.5 µL/min，滲透壓略高於血漿 (4)   隅角鏡(看隅角有沒有閉鎖)、視野檢查(弓狀視野缺損、鼻側視野↓) (5)   眼底鏡檢查：看Cuff/Disc ratio→大於0.4代表視神經病變

急性隅角閉鎖性青光眼 (考點)

(1)   隅角急性閉鎖→房水堆積→眼壓急速升高→視力模糊、受損 (2)   症狀：視力模糊、瞳孔擴大無光反射、眼睛紅脹痛、頭痛、噁心嘔吐 (3)   容易誤診，若沒有及時診斷可能會造成視力不可逆受損 (4)   治療：降眼壓、縮瞳、手術治療(Laser iridotomy)

隅角開放性青光眼

(1)   小樑組織退化→房水排除↓→眼壓逐步↑→視神經受損 (症狀不明顯) (2)   危險因子：年齡、黑人、家族史、IOP升高、高度近視等 (3)   治療目標：降眼壓、控制不好可考慮手術(小樑切除術→gold standard)

特殊的青光眼

類固醇青光眼→小樑硬化、引流功能下降、眼壓上升 新生血管青光眼→在DM、ROP可見→血管新生堵住隅角

慢性青光眼的藥物治療→抑制房水生成/促進排出

促進房水排出(prostaglandin、alpha-agonist、cholinergic agonist) 減少房水生成(beta-blocker、alpha-agonist、carbonic anhydrase) ※beta blocker禁忌症：氣喘、失償性心臟衰竭、AV block、心搏過緩等

六、玻璃體剝離

    →牽扯視網膜，產生刺激→光幻視，飛蚊症

    →單純玻璃體剝離不需治療，若合併視網膜裂孔、剝離要處理