一、前言
眼科學內容多而繁雜，準備起來相當不容易。我嘗試將重點精簡，整理成7面A4，希望對大家的國考能夠有所幫助！目標很簡單，掌握2-8法則，讓大家能夠在一小時就把眼科重點看完！若有錯誤，還請各位不吝指教！最後要感謝北榮與亞東眼科老師們的教學，讓我有能力整理出這篇摘要！
一、視網膜 (考試重點！)
(1)
視網膜的結構：
→錐細胞(強光、色彩)；桿細胞(弱光、黑白)
→黃斑部：視覺最敏感處 (Foveola：最薄、只有錐細胞)
→視網膜的邊緣：Ora serratia、和玻璃體緊黏
→Pars planta：睫狀體的一部分，是後眼部手術的重要進入點
(2)
視網膜的檢查：眼底鏡、OCT、螢光眼底血管攝影
(3)
老年性黃斑部病變 Age related
macular degeneration AMD
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是已開發國家50歲以上不可逆視盲的最常見成因 黃斑部退化、中心視野缺損 危險因子包括抽菸、年齡、基因 病生理：可能和基因Complement Factor H有關→補體活化、發炎 |
|
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Dry AMD (90%) |
視網膜色素上皮萎縮、眼底看到Drusen(小、亮黃色堆積) 大小和數目隨著年齡而增加，目前無有效治療 |
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Wet AMD (10%) |
有不正常血管新生、滲漏後導致subretinal fluid堆積 中心視力快速退化、可考慮給anti-VEGF |
(4)
視網膜剝離
|
定義 |
RPE(色素上皮層)和sensory retina的分離 |
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裂孔性 |
(a)
50-60歲：玻璃體退化、ora serratia黏太緊，一起被扯掉，初期沒有明顯症狀 (b)
20-30歲：高度近視、lattice degeneration |
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牽扯性 |
主要在DM和ROP患者，視網膜表面血管新生後產生fibrovascular ring，收縮後導致視網膜剝離 |
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漿液性 |
導因於視網膜發炎(retinitis、uveitis)、液體堆積 視網膜表面光滑，堆積液體隨姿勢變化(shifting fluid) |
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症狀：飛蚊症、光視感(後玻璃體牽引視網膜)、視野缺損模糊 預防性治療：雷射固定，在剝離前處理 治療：retinal pneumopexy、scleral bucking、PPV (從Pars planta進入) |
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(5)
糖尿病視網膜病變
a.
機轉：血糖高→微血管喪失pericyte、基底膜增厚、內皮受損
導致小血管滲漏、阻塞→缺氧刺激血管新生
b.
依是否有血管新生：可以分成non-proliferatinve和proliferative
c.
眼底的finding：要記得看眼底的圖！可能會考！
microaneurysm(最早表現)、dot hemorrhage、hard exudate(血管滲出物)、Cotton Wool spot(神經纖維necrosis)、veouns beading、IRMA(intaretinal microvascular anomaly 不正常血管)
d.
後續的併發症：拉扯性視網膜剝離、青光眼、失明
e.
治療：嚴重NPDR：做雷射治療；PDR：雷射、眼內打anti-VEGF
(6)
血管阻塞：CRAO、CRVO (眼底圖要會看！)
a.
CRAO：眼中風、central retinal artery堵塞、預後差
眼底鏡：蒼白眼底、cherry red spot
b.
CRVO：central retinal vein堵塞、VEGF大量增加、可考慮anti-VEGF
眼底鏡：火焰狀出血
(7)
視網膜感染：免疫缺失患者、CMV retinitis(全層壞死)、ganciclovir治療
(8)
早產兒視網膜病變ROP：
a.
病生理機轉：低血壓、高濃度氧氣→血管閉鎖→血管新生
b.
併發症為視網膜剝離、治療包括雷射、anti-VEGF、要積極監控預防
(9)
中心漿液性脈絡視網膜病變（central serous
chorioretinopathy, CSCR）
→第四常見的視網膜病變，主要發生在20-50歲的男性，單側
→症狀：突發的中央視覺扭曲、對比和色彩飽和度下降、視物變小
→導因於視網膜感覺層的漿液性剝離
病生理機轉仍不明，可能和類固醇有關係(不論是內生或外源性)
→經常復發，但大多數會在幾個月內自行好轉
主要的治療包括減少壓力/雷射/光動力療法等
(10)
視網膜腫瘤：成人Melanoma；小孩Retinoblastoma (白瞳、Rb gene)
二、物理光學
(1)
屈光D：Diopter = 1/焦距；角膜提供45D；水晶體提供15D
(2)
屈光不正：
a.
近視(聚集在視網膜前)
→眼軸變長、拉扯視網膜變薄→周邊格子狀退化→裂孔性網膜剝離
→atropine：能減緩近視增加的藥物
→高度近視的併發症
飛蚊症、視網膜剝離、視網膜後極部葡萄腫(staphyloma)、視網膜後極部漆裂紋(lacquer cracks)、黃斑部病變
b.
遠視(聚集在視網膜後)
c.
散光(屈光不平均)：平行光無法聚焦於一點
→年輕(with the rule)：橫放橄欖球 (記法：年輕人瞇眼睛角膜壓扁)
→老年(against the rule)：直立的橄欖球
(3)
老花眼：因為睫狀肌的調整焦距的能力變差
(4)
視力Snellen：測量距離6公尺、表示法6/X
→意義：正常人在X公尺就能看到受試者6公尺看到的東西
→視分角：1.0的視力代表可以解析視網膜上1分角大小的呈像
(1.0的視力，看20/20的E字，視角5分角)
圖見連結馬上記得：https://goo.gl/xU9YSU
(5)
鏡片Lens：包含Spherical、Cylinder、Axis三大部分
→Spherical處理近視/遠視；Cylinder處理散光、Axis為Cylinder的軸
(6)
屈光校正手術：
→禁忌症：嚴重乾眼、近視度數持續進展、圓錐角膜、角膜癒合差者等
→RK(角膜切八刀)、PRK(直接把角膜epithelium和stroma燒掉)
→LASIK：先切角膜瓣、用雷射將stroma氣化
(7)
斜視：這我看不太懂，希望有強者能補充
(8)
弱視：
→0-6歲是視力發展的關鍵！要及時校正！
→在各種弱視的成因，以斜視性弱視最為常見
→雙眼弱視的預後比單眼好(因為會好眼會壓抑壞眼的訊號)
→治療：處理背後原因、遮好眼訓練壞眼
禁制療法(好眼點atropine，使好眼的視力變差)
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