Day181_快速順序誘導插管RSI rapid sequence induction

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

呼吸道處置是維持生命非常重要的步驟，而RSI快速誘導插管是緊急狀況時維持呼吸道非常重要的一個技術！

二、適應症

(1)   急診建議的誘導方式：快速讓病人麻倒後插管

(2)   用在有嗆到風險的人：NPO不足、病態肥胖、孕婦等

→為降低嗆到風險：不使用BVM通氣(會讓胃部氣體↑)

(3)   RSI不能用在昏迷、或是沒有呼吸的患者

→這些狀況下應該趕快給予BVM，趕快給予氧氣！

(4)   如果患者懷疑有困難呼吸道→應選擇清醒插管

三、RSI的步驟：7P

(1)   Preparation：做好事前的準備，把儀器等都準備好

(2)   Preoxygenation：4次純氧的深呼吸，讓肺部充滿純氧

(3)   Pretreatment：常給的藥物包括lidocaine(抑制咳嗽反射，降低腦壓)和atropine(增加心跳；減少分泌物)

(4)   Positioning：將患者擺成sniffing position，壓額抬下巴

(5)   Paralysis with induction：

→先給止痛藥物：fentanyl (和一般誘導一樣)

→接著給麻醉藥物：propofol、thiopental(和一般誘導一樣)

→接著給肌肉鬆弛劑：快速onset的阻斷劑，包括Rocuronium或Succinylcholine

(6)   placement of the tube：

→注意！為了減少aspiration，不使用BVM！

→放置的過程中要做Sellick maneuver：壓環狀軟骨，進而在食道上施加壓力，最後減少發生嘔吐嗆到的風險

(7)   postintubation management

Reference:

奇美麻醉實習課程內容

北榮麻醉實習課程內容