Day182_呼吸器簡介 Part1 呼吸生理簡介

(圖片來源: wikipedia)

一、        幾個基本的壓力介紹→→壓力以一大氣壓做為基準點

1.      Pawo 呼吸道壓

→上呼吸道壓力，如果在大氣壓為零；若用正壓呼吸，Pawo會大於0

2.      Pbs體表壓：如果是在大氣壓為零；若在正壓艙或負壓環境，會小於0

3.      Ppl肋膜壓：在正常生理上都會維持在負壓

4.      Palv肺泡壓

5.      經呼吸道壓：Pawo-Palv：因為有壓力梯度，氣體才能從外界進入肺部

二、        正常呼吸的壓力變化過程

1.      吸氣，呼吸肌出力→使得肋膜壓下降(-5cmH2O→-10cmH2O)

2.      肋膜壓下降後，接著使得肺內壓(Palv)下降

3.      Pawo和Palv產生壓力的梯度→氣體從外界進入肺部

4.      隨著氣流進入後，肺泡擴張，使得肺泡壓力增加，當Palv=Pawo時，氣流不再進入，吸氣期結束

5.      肌肉放鬆，使肋膜的負壓上升(-10cmH2O→-5cmH2O)

6.      肺內壓因此升高，Palv>Pawo→氣流從肺部離開

三、        Compliance順應性：C=ΔV/ΔP

1.      定義：物體擴張的相對難易度，彈性的倒數(1/e)

2.      C=ΔV/ΔP→→C (lung)=V (tidal volume)/P plateau – EEP(吐氣末正壓)

3.      正常的肺臟，插管通氣候男性約40-50mL/cmH2O；女性約35-45mL/cmH2O

4.      ARDS：這些患者肺部的compliance會減少，肺部充氣壓力增加

5.      COPD、肺氣腫：這些患者的肺部compliance會增加，肺部充氣壓力減少

四、        Resistance阻力：

1.      Resistance =ΔP /流速→(Pawo - PA)/流速

2.      呼吸道阻力增加的原因：分泌物增加、黏膜水腫、支氣管痙攣等等

五、        正壓通氣中的壓力變化

1.      Pawo的計算：壓力vs時間圖中，一次呼吸的壓力變化的曲線下面積除以一次呼吸的時間

2.      PIP：peak inspiratory pressure

3.      高原壓(plateau pressure)：吸氣末吐氣前的壓力

4.      PIP- Pplateau→兩者的差代表經呼吸道壓

5.      吐氣末壓(End expiratory pressure)

→通常會到0，如果沒有回到基準點，可能是有開PEEP，或是吐氣時間不足導致air trapping，進一步產生auto-PEEP

6.      PIP是整個呼吸期間最高的壓力，而我們endo所使用的cuff，其壓力必須要大於PIP，不然就會造成漏氣！但是cuff的壓力不能太高，長時間下來會傷害病人的氣管壁，造成不可逆的傷害