Day183_呼吸器簡介 Part2 基本概念

(圖片來源: wikipedia)

一、        機械通氣(Ventilation)的分類

1.         負壓通氣：以鐵肺為代表，

→直接在胸廓上給予一個往外的壓力，進而產生胸腔內負壓，讓氣體從外界進入肺臟，較符合生理的機轉。

→在低血容者，作用在腹腔的負壓可能導致血液滯留，導致回心血不足

2.      正壓通氣：插管；非侵入性正壓通氣(NIPV)

(1)   吸氣期：外界給予正壓(Pawo>0)，大於肺泡壓，氣體流入肺部

(2)   肺泡壓持續增加，當壓力等於Pawo時，達成平衡，氣體不再流入

(3)   吐氣期：外界給較小的正壓，由於肺泡壓仍大，使得氣體流出

(4)   直到兩者壓力達到平衡，吐氣期才結束

3.      高頻通氣：給予非常高的通氣速率，加上低於正常的通氣volume

(1)   HFPPV高頻正壓通氣：每分鐘給60-100

(2)   HFJV高頻噴射通氣(jet ventilation)：每分鐘100~600

(3)   HFOV高頻震盪通氣(oscillatory ventilation)：可以使用到上千的速率

二、        呼吸運動方程式

{肌肉運動產生的壓力}加上{外界ventilation的壓力}

= {胸廓的反彈壓}加上{克服流速阻力的壓力}

(1)   肌肉運動產生的壓力：在麻醉中=0

(2)   外界ventilation的壓力：呼吸器調的pressure

(3)   胸廓的反彈壓：彈性X容積

(4)   克服流速的阻力：阻力X流速

三、        呼吸器的控制：VC；PC

1.      根據上述的運動方程式，能夠改變的變相有四個，分別為外界壓力；容積；流速還有時間四個變項

2.      Volume control：控制每次打的容積，壓力則相對應改變→最常使用

(1)   好處：可以控制每次打出去的容積，但壓力則不一定

(2)   在呼吸道阻力大的患者上，打出去的壓力可能會太高，增加barotrauma的風險！

(3)   要設定pressure limiting，避免壓力過大

3.      Pressure control：控制每次打的壓力，容積則相對應改變

(1)   可以控制每次打出去的壓力，所以可以避免barotrauma的發生，也能設定好適當的壓力來應對resistance→主要用在ARDS患者

(2)   控制壓力，卻沒辦法確保容積→如果阻力太大可能容積會不足

4.      Time contrl：少用→高頻jet ventilator；oscillation等等

5.      上述是比較基本的model，後來也有一些PRVC (pressure related volume control)、VRPC (volume related pressure control)等，來達到更好的控制

四、        呼吸器的引動→是哪個因子決定呼吸器的動作？

1.      時間：時間一到，就開始進行換氣

2.      病人：感應到病人引動的壓力/流速變化→呼吸器進行換氣

需要設定靈敏度，設定適當的threshold

五、        呼吸的終止→是哪個因子決定呼吸循環的結束

1.      容積循環控制：打完設定的容積，一個循環結束(VC mode)

2.      時間循環控制：預設的時間結束後，一個循環結束 (PC mode)

3.      流速循環控制：流速下降到某個值後，一個循環結束

六、        呼吸器的傳送模式

1.      CMV：continuous mandatory ventilation：持續強制通氣

(1)   持續給予正壓的呼吸，依照引動方式可以分成兩大類

(2)   Time trigger：固定時間，持續給予正壓的呼吸

(3)   病人trigger：病人誘發的呼吸→也就是所謂的A/C (assist/control) mode

2.      IPPV：intermittent positive pressure ventilation：間歇正壓通氣

(1)   兩個正壓通氣時間隔較長，能夠訓練病人的呼吸

(2)   IMV：intermittent mandatory ventilation：固定時間間隔，給予呼吸

(3)   SIMV：synchronized IMV：配合病人的呼吸，提高同步性，減少fighting

七、        總結

1.      依據控制的變項：VC；PC；VRPC；PRVC

2.      依據啟動的因子：time trigger/ patient trigger

3.      依據通氣的模式：CMV (C, A/C)；IPPV (IMV, SIMV)

Reference  呼吸器原理及應用，p45-62, p81-p104