Day184_呼吸器簡介 Part3 基本設定

(圖片來源: wikipedia)

一、Minute ventilation, tidal volume, frequency

1.      公式：Minute ventilation= tidal volume x frequency

2.      Minute ventilation：男性約4 BSA；女性約3.5 BSA

→當代謝率增加的時候，人體所需要的Minute volume也跟著增加，來增加氧氣的攝取和CO2的排出

→體溫上升；敗血症；代謝性酸中毒等都會增加minute volume

3.      Tidal volume：4-12ml/kg

→最高不超過12ml/kg，可能會有barotrauma

→最低不小於4ml/kg，可能會肺塌陷

→過去有陣子流行開high tidal volume (10~15ml/kg)，可是現在又比較傾向低一點的volume
→在ARDS的患者: 開 Low tidal volume, high PEEP

4.      Frequency：Minute ventilation/ tidal volume

5.      I/E ratio：吸氣和吐氣時間比值

→通常吐氣時間會設定的比較長，確定有吐氣完全

→如果吐氣不完整，將會導致air trapping，CO2 retention，產生auto-PEEP

※我們設定的tidal volume不等於實際打入的氣體量，因為管路受到壓力後會擴張，所以可以多容納一些氣體，所以我們應該要將管路順從性納入考量之中！(P x Compliance = 損失的容積)

二、呼吸器的模式

1.      呼吸器的模式，可以詳見呼吸器的簡介，在此不多贅述！

麻醉期間通常都開VC-CMV，time trigger

但如果病人有自呼，會傾向給IPPV：VC-SIMV

2.      PEEP：吐氣末正壓

→在壓力-時間圖：會看到壓力沒有回到baseline，就是所謂的PEEP

  (若沒開PEEP，壓力卻沒回到基準值→考慮air trapping造成的autoPEEP)

→開PEEP能夠讓呼吸道處在正壓狀態，減少肺泡的塌陷

→在ARDS的患者：low tidal volume、high PEEP

→持續給予正壓對於心血管、消化、腎臟生理都有影響，詳見之後的筆記

三、輔助/訓練病人自發性呼吸簡介

1.      Spontaneous breathing

→接T-piece呼吸管訓練病人呼吸

→T-piece管徑小又長，阻力大，若能呼吸的不錯，表示呼吸功能有恢復

2.      CPAP：持續給予正壓，促進氧合

3.      PSV：pressure support

→病人需要有可靠且一致的自呼

→機器可以偵測吸氣(patient trigger)，給予一個pressure，協助患者呼吸

→trigger：由病人引動；結束：流量循環，流量低時終止吸氣

→設定的pressure通常為VC mode下的P plateau *(或PIP-5cmH2O)

→設定pressure limit：通常小於30cmH2O，避免barotrauma的發生

Reference: 呼吸器原理與應用p93-126