搶救OSCE大作戰-頭部外傷
起手式
您好，我是XXX實習醫學生/醫師
請問是OOO先生/小姐嗎？
這次您來是因為？
基本的LQQOPERA
※如果今天是在急診接初診，記得要按照Primary ABCDE的流程，先確定患者的生命徵象，第二步才是問病史。細節可以參考這篇筆記。https://thetinynotes.com/topic/110/%E6%80%A5%E8%A8%BA%E9%81%87%E5%88%B0%E5%A4%96%E5%82%B7%E7%9A%84%E6%82%A3%E8%80%85-%E8%A6%81%E5%A6%82%E4%BD%95%E8%99%95%E7%BD%AE
L
確定頭部外傷的部位
Q
確認頭部外傷的狀況，是否有出血/撕裂傷等狀況
患者目前的意識狀態為何？
頭部外傷當下是否有短暫的喪失意識？(問旁觀者)
Q
這次的頭部外傷，是否有疼痛
最痛10分，不痛1分，這次外傷大約是幾分？
O
本次的頭部外傷，是什麼時候發生的？
受傷的詳細機轉為何？車禍？跌倒？
如何被送來醫院？
目前是否有症狀，是在受傷後多久產生？
P
可以就受傷機轉做更細部的提問
(ex. 是否因為暈眩/打瞌睡/不舒服/喝酒，才導致了外傷的發生)
E
做甚麼事情，會讓目前的症狀更為嚴重？
R
做甚麼事情，會讓目前的症狀緩解
A
- 除了頭部外傷，是否有其他部位的受傷/撕裂傷/骨折
- 骨折
是否有肢體變型？身體其他部位的疼痛？
目前的活動狀況？
- 出血
是否有明顯的出血？是否有肢體腫脹？
確認患者的心跳/血壓，評估出血性休克的可能性
- 神經受損
肢體的活動狀況？感覺狀況？
是否有無力/麻木的狀況出現
大小便的狀況是否正常
- 顱內病灶
是否有噁心嘔吐、視力模糊、意識混亂
Cushing triad→高血壓/心跳慢/呼吸不規則
是否有癲癇的產生
- 顱底骨折
可看是否有浣熊眼(raccoon eye)、Battle sign(耳後淤青)
鼻子是否有流出澄清液體(CSF leak)
PH
過去是否有什麼內科疾病？
是否有腦部的異常病史
是否有凝血異常？嚴重出血事件？是否有服用抗凝血劑？
最近是否有動過手術？
FH
兄弟姊妹是否有哪些慢性疾病或癌症
是否有凝血異常的病史
ABC
是否有抽菸喝酒嚼檳榔
本次的外傷發生前，是否有喝酒
All
對什麼食物藥物過敏
最近是否有服用哪些藥物
PE
- 碰病人前記得要洗手
- 評估患者的vital signs
- 確認頭部外傷的狀況，確認身上是否有其他傷口
評估是否有瘀青/出血/變形/腫脹
注意是否有眼周瘀青(浣熊眼)和耳後淤青(battle’s sign)
- 確認是否有神經學缺損
做NE，評估是否有局部神經學缺損
做DRE，確認anal tone的狀況
可以做個眼底鏡，看有沒有視乳突水腫
是否要做CT
- 題目中，患者常會問是否需要做電腦斷層，也是臨床上很常要處理的問題
- 在頭部外傷的患者中，要特別小心EDH，因為會有一段清明期(lucid interval)，患者在早期意識狀態正常，但會在數小時後突然惡化。
- 頭部外傷做CT的一些indication
→意識狀態改變(GCS<13，就可以考慮安排電腦斷層)
→有局部神經學缺損存在
→在受傷初期意識喪失
→有出血傾向，old CVA、曾開過顱內刀
→年齡極端者
→合併有顏面創傷、顱底骨折
哪時候出院
通常會觀察12-24小時
如果症狀無惡化可以考慮回去
記得要談『頭部外傷注意事項』 🡺晚上睡覺要check一下患者的狀況(很怕半夜出狀況
|
沒有留言:
張貼留言