起手式
您好，請問是XX先生/小姐嗎？
我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次您來是因為？
基本的LQQOPERA和問題
- L：X
- Q：
是想尿而尿不出來，或是沒有想尿的感覺？
- Q：X
- O：
哪時開始有這樣的狀況？以前有沒有類似的經驗？ - P：
有沒有特別的誘發因子？尿滯留前有沒有做什麼跟平常不一樣的活動？
有沒有很常憋尿？平常喝水的量多嗎？ 最近有沒有腹瀉或是水分攝取不足？
最近有無接受手術、創傷、接受放射線治療？
- E
有甚麼樣的狀況，會讓尿滯留更為嚴重？ - R
現在仍然尿不出來嗎？如果有尿出來，是做了什麼嘗試？ - A
除了尿滯留之外，還有沒有其他伴隨的症狀？
- LUTS：失禁、頻尿、尿床、夜尿；排尿不順、滴滴答答；尿不乾淨的感覺
- 骨盆腔器官脫垂：是否有子宮垂墜感？下背痛？
- 攝護腺炎/感染：是否有發燒、腰痛、下腹痛等狀況
- 神經性因素：是否有腳麻、下肢無力等狀況
- 其他：血尿、摸到腫塊
- PH
過去還有哪些病史？有沒有開過刀住過院？ - FH
父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？
男性尊長有沒有攝護腺良性增生或攝護腺癌的病史？ - ABC
有沒有抽菸/喝酒/嚼檳榔 - All
對什麼食物藥物過敏？藥物史？娛樂性用藥？感冒藥？ - TOCC：X
- 如果懷疑是骨盆腔脫垂所導致的尿滯留，要記得了解一下婦女的生產史！(G__P__)，也了解過去是否有脫垂問題？如何處理？
急性尿滯留 (Acute urinary retention)的鑑別診斷
要確認是有尿出不來 (急性尿滯留) 或是沒有尿 (可能是AKI或其他原因)
- 阻塞性的因素
→男性：攝護腺肥大BPH (男性最常見的原因)
→女性：骨盆腔器官脫垂or骨盆腔腫瘤壓迫，導致排尿困難
→其他因素：尿道狹窄、攝護腺炎、攝護腺癌、尿路結石、創傷、血塊、放射線膀胱炎等
- 神經性的因素→要去查是否有脊髓損傷的狀況？是否合併下肢麻痛、無力、感覺異常？
- 逼尿肌無力→膀胱脹得太快or憋尿太久所導致
- 藥物因素：重要的包括『抗組織胺』、『擬交感藥物』、『抗膽鹼藥物』等
這些藥物常見於感冒藥中，病史詢問時務必要問到！
- 其他：手術麻醉未退
Physical Examination
- 下腹部觸診、knocking pain
- Rectal examination：腫塊、便祕、prostate大小及質地、perineal sensation、anal tone
- Pelvic examination：女性若有AUR也應進行PV
- 神經學檢查：雙側下肢的muscle power、sensation、reflexes、muscle tone
後續可以安排的檢查
- Urine analysis、urine culture
- 基本血球生化檢查 (CBC/DC、serum Cr)
- 不用routine check PSA，因AUR時會升高
- Bladder ultrasound
治療
1. 放置Foley，導尿，減少膀胱壓力，也避免腎功能受損
2. 找到underlying後，根據原因處理
3. 若為BPH導致→給予alpha-blocker
何時可以移除尿管？
- 視導出尿量而定，若超過500 mL 建議放置5-7天，大於1000mL 放二至三週，使膀胱收縮力回復正常後再嘗試移除尿管。
- 若是因UTI造成的AUR，給了抗生素預期可緩解症狀就可以移除尿管。
- 若是因BPH，給alpha blocker治療後嘗試自解。
|
沒有留言:
張貼留言