Day400_慢性腹瀉的鑑別診斷

(圖片來源: wikipedia、UC)

一、定義：

(1)   腹瀉：一天排便量大於200g (此定義較不實用)

      一天排出三次以上的稀便、水便

(2)   急性腹瀉：小於四周的腹瀉

(3)   慢性腹瀉：大於四周的腹瀉

二、流行病學

(1)   在開發中國家：要想到慢性感染(細菌、寄生蟲、結核)、IBS、IBD

(2)   在已開發國家：IBS、IBD、吸收不良、慢性感染(免疫不全患者為主！)

三、造成慢性腹瀉的原因

(1)   藥物：瀉藥laxatives、抗生素、colchicine、PPI、NSAIDS、SSRI等

      (很多藥物都有可能造成慢性腹瀉，之後上網查即可)

(2)   Malabsorption：stool routine →→fecal fat (+)

→對於營養的吸收↓→導致osmotic diarrhea

→特徵：禁食改善、脂肪便(惡臭)、體重下降(儘管有進食)

→原因：

a.      慢性胰臟炎：消化液分泌↓→吸收不良

b.      細菌overgrowth：因為結構(ex. Ileocecal valve切除)、蠕動的異常(ex. DM、scleroderma)，導致細菌過度生長

c.       膽汁分泌↓：也會導致脂肪消化受到影響

d.      其他：Celiac disease、Whipple’s disease等

(3)   膽囊切除術後

→通常數周至數月後症狀會改善

→沒有膽囊後，膽汁會持續流入小腸→超過ileum的回收能力→進入大腸→導致cholerheic diarrhea

(4)   Inflammatory因素：Fecal WBC (+)

a.      Inflammatory bowel disease IBD

→包括Chron’s disease (CD)和 Ulcerative colitis (UC)

→CD：慢性腹瀉、不連續病灶(skip lesion)、較深層、全腸胃道都侵犯、較易發生stricture、fistula

→UC：從rectum開始、連續性病灶、較表淺、cancer risk較高

b.      Chronic infection：

→查患者是否有相關旅遊史、飲食史、病史(免疫抑制)、藥物史

→寄生蟲(包括阿米巴、糞小桿線蟲等)、CMV colitis、偽膜性大腸炎、TB colitis都要考慮進來

→慢性的腹瀉一定要想到『免疫抑制』的可能性！

(5)   Irritable Bowel Syndrome (IBS)

a.      是個功能性的腸道問題，患者有多種臨床表現

→有腹痛不適、合併排便習慣的改變，經檢查無解剖構造異常

b.      診斷：可以參考ROME III criteria

(1)   在過去三個月，患者反覆有腹部疼痛或不適感

→每個月至少出現3天

→同時合併兩種以上的狀況

(a)   症狀在排便後緩解

(b)   症狀合併排便頻率的改變

(c)    症狀合併糞便形狀/外觀的改變

※不適感：定義為非疼痛的不舒服感覺

(2)   通常在年輕時就會開始出現，和心理壓力有關係

(3)   流行病學：女性比男性多 (2:1)

Bonis PA, Lamont JT (2015). Approach to the adult with chronic diarrhea in developed countries. Retrieved 2015 Jul 29^th from www.uptodate.com