Day401_成人急性陰囊疼痛的評估 part1

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

急性陰囊疼痛有相當多的鑑別診斷，從解剖的角度來看，相關結構包括睪丸、副睪、精索、鞘膜(Tunica vaginalis)等，若其中出現病灶，就有可能產生陰囊疼痛。治療從簡單的觀察、保守治療，到嚴重需要開刀處理都有可能，因此需要作出正確的診斷，以給予合適的治療。

二、解剖構造

(1)   睪丸testis：負責精子、雄性激素的製造

(2)   副睪epididymis：蜷曲的結構，負責儲存和運送精細胞

(3)   鞘膜tunica vaginalis：包覆於睪丸外的膜，構成潛在的空間

                   若產生積液→hydrocele、hematocele、pyocele

(4)   精索spermatic cord：包括支配睪丸的血管以及輸精管

三、評估

(1)   重點是要找出造成陰囊疼痛的成因

(2)   病史：LQQOPERA、性接觸史

(3)   PE、超音波、尿液檢查

四、鑑別診斷

Testicular torsion睪丸扭轉

(1)   是泌尿科急症，通常在新生兒和青春期後的男生出現 (2)   成因：睪丸和鞘膜間的固定不全，導致扭轉的產生 (3)   病生理機轉：扭轉後，導致動脈血流↓、靜脈回流阻塞         最後導致睪丸出現ischemia、甚至壞死 (4)   併發症：大於12小時常造成不可逆傷害，甚至導致不孕         (血睪屏障破壞→產生自體免疫→攻擊對側的睪丸) (5)   臨床表現： →突然出現的睪丸劇痛、噁心嘔吐 →成人：通常在劇烈運動後、創傷後發生 →小孩子則可能在半夜/清晨突然痛醒   可能和提睪肌收縮、加上REM的性刺激，產生間歇性扭轉 (6)   PE：受影響側睪丸較高、軸不正常、陰囊腫大、『提睪反射消失』     Prehn sign：將睪丸抬高，會造成疼痛(捲得更緊)              但副睪炎相對則抬高後，會比較舒服 (7)   診斷：做超音波 (8)   治療： →緊急手術開刀，將扭轉解開、並做好固定 →如果無法2小時內手術，考慮manual detorsion(做開書的姿勢)   儘管手動解旋帶來改善，還是要做手術探查，並將睪丸固定

Epididymitis副睪炎

(1)   是成人陰囊疼痛最常見的原因 (2)   成因：大部分是感染性、但有少部分屬於非感染性的 (3)   感染性副睪炎 →可分成急性(<6周)和慢性(>6周) a.      急性：腫痛、高燒、排尿症狀(多屬合併UTI)       嚴重者甚至會進展到睪丸炎(epididymo-orchitis) b.      慢性：看起來健康的男性，抱怨陰囊疼痛               但多數不會有下泌尿道的症狀 →菌種： a.      35歲以下：以Chlamydia trachomatis、N. gonorrhea最為常見 b.      老年人：E. Coli、Pseudomonas等較為常見 c.       在HIV感染者，CMV和Cryptococcus也可能造成 →檢查：PE、做尿液檢查(通常(-))、若有分泌物做培養、PCR         超音波(排除testicular torsion) →治療：美國CDC guideline a.      若懷疑是性傳染→給Ceftriaxone加上doxycycline →不建議單給Quinolone，因為Gonorrhea的抗藥性↑ b.      若懷疑是性傳染，且有可能是腸道菌(有進行肛交) →給Ceftriaxone和Fluoroquinolone (cover腸道菌) c.       若懷疑是腸道菌→給Fluoroquinolones (4)   非傳染性的epididymitis →可能因為創傷、自體免疫疾病、血管炎等 →保守治療、多休息、溫浴、NSAIDs

Orchitis

Orchitis很少單獨出現，通常合併副睪炎

Fournier’s gangrene

(1)   是會陰部的壞死性筋膜炎，通常會侵犯到陰囊 (2)   菌種：混合性感染：有氧/厭氧菌 (3)   臨床表現：前腹壁疼痛開始→轉移到陰囊、會陰部           皮下出現氣體、水泡、crepitus聲、發燒、休克等 (4)   診斷：可以靠CT/MRI協助判斷 (5)   治療：早期積極的清創，給予適當的抗生素治療、支持性治療

Eyre RC (2015). Evaluation of the acute scrotum in adults. Retrieved 2016 Mar 7^th from www.uptodate.com