Day402_成人急性陰囊疼痛的評估 part2

(圖片來源: wikipedia)

Torsion of the appendix testis睪丸附件扭轉

(1)   大部分的睪丸附件扭轉發生於7-14歲的男性 →是兒童時期最常見的陰囊疼痛成因，在成人很少見 (2)   相對於睪丸扭轉，附件扭轉的進展相對比較慢 (可能是忍了數天後才來醫院求診) (3)   PE：可能出現reactive hydrocele、壓痛 (4)   診斷：PE、超音波(Doppler：進入睪丸的血流正常) (5)   治療：保守治療：恢復較慢，通常需要數周至數月       手術治療：切除睪丸附件→通常只保留在疼痛持續的患者

Trauma創傷

(1)   大部分只是輕微的創傷 (2)   嚴重創傷：少見，通常是睪丸和pubic bone擠壓碰撞導致 →從hematocele、pyocele，甚至到睪丸破裂

Post-vasectomy 做完結紮手術

(1)   做完結紮手術後，可能會出現無痛性的副睪腫大 (因為管路阻塞) (2)   部分男性會出現疼痛的nodule→Sperm granuloma (因為sperm誘發發炎反應→產生granuloma) (3)   治療：NSAIDs、抬高睪丸，保守治療為主

Testicular cancer睪丸癌

→大部分的睪丸癌以無痛性腫塊表現 →快速變大的Germ cell tumor，可能會導致陰囊疼痛   成因：出血、梗塞導致

Inguinal hernia疝氣

(1)   腸子經由精索，掉到陰囊內，會造成陰囊腫塊以及疼痛 →如果出現strangulated hernia，會造成非常嚴重的疼痛 (2)   PE：陰囊可能聽得到腸音、陰囊腫大 (3)   診斷：超音波、MRI可以協助診斷 (4)   治療：視臨床狀況，必要時需要手術治療

Henoch-Schonlein purpura (IgA vasculitis)

(1)   Hsp是個系統性的血管炎 →典型表現包括紫斑、腎疾病、腹痛等，少數出現陰囊疼痛 (2)   由臨床進行診斷 (3)   治療：支持性治療

Mumps腮腺炎病毒

(1)   腮腺炎：為急性的病毒感染，通常自行會好 (2)   臨床表現：倦怠、頭痛、肌肉痠痛、腮腺腫大 →在成年男性，還要小心副睪-睪丸炎的併發症 →通常會有嚴重疼痛，合併陰囊紅腫；有30%雙側受影響 (3)   治療：症狀治療(冰敷、提高睪丸、NSAIDs)

Referred pain轉移痛

(1)   患者有陰囊疼痛，但是沒有顯著的陰囊腫塊、或是紅腫發炎反應 →這時要考慮轉移痛的可能性 (2)   成因：AAA、結石、腰椎狹窄、後腹腔腫瘤等

Acute idiopathic scrotal edema

(1)   有些人會出現顯著的無痛性陰囊水腫，但原因不明 →要排除『Anasarca全身性水腫』 (2)   主要出現在小孩子上，少見於成人 (3)   大部分會在48小時內自行緩解

 Eyre RC (2015). Evaluation of the acute scrotum in adults. Retrieved 2016 Mar 7^th from www.uptodate.com