2016年7月31日 星期日

Day399_AIDS相關的卡波西氏肉瘤


(圖片來源: wikipedia)


一、簡介

Kaposi sarcoma (KS)是一種血管腫瘤,和HHV-8的感染有關係Kaposi sarcoma可以分成四個大類,分別為
(1)   AIDS related KS:是AIDS患者最常出現的腫瘤
(2)   Endemic:在HIV流行前就有,主要在撒哈拉以南的非洲
(3)   Organ transplant-associated
→在器官移植的人身上發生率提高,可能和免疫抑制有關係
(4)   Classic
→主要出現在地中海/中東歐裔的老年男性
→患者的病灶主要出現在下肢

二、流行病學

(1)   AIDS-related KS上,CD4 count是最為重要的因子
CD4 count越低,其發生的機率也跟著越高
(2)   隨著HAART治療的進步與普遍→KS發生率顯著下降
(3)   KSHHV-8的感染有很強的關連性
                  

三、臨床表現

(1)   KS可出現在身體上各個地方→但皮膚病灶最常見、也常是最初的表現
(2)   Cutaneous KS
→主要出現在下肢、臉(尤其是鼻子)、口腔黏膜、生殖器
→病灶成紫紅色、橢圓形、沿著皮膚tension line線狀排列
  病灶不會癢、不會痛、也不太會造成表層皮膚/底下組織的壞死
→早期病灶並不容易區分 (紫斑、血管瘤、血腫等)
→診斷:有經驗的醫師能夠看出來,並經由biopsy確診
(3)   Visceral KS
→各內臟器官都有可能被侵犯
→常見的侵犯位置包括口腔、腸胃道、呼吸系統
a.      口腔:1/3的患者會被侵犯→牙齦最多、容易流血、疼痛、感染
b.      腸胃道:
→可能無症狀、體重下降、腹痛、噁心嘔吐等
→做scope能夠簡單辨識出來→典型是出血性的nodules
c.       呼吸系統:
→臨床表現:喘、咳嗽、咳血、胸痛
→氣管鏡:櫻桃紅色的病灶

四、Staging

(1)   ACTG (AIDS Clinical Trial Group)發展的staging system
Ttumor的範圍 (Extent of tumor)
a.      T 0:病灶只有侷限在皮膚、並輕微侵犯口腔→預後較好
b.      T1:有淋巴水腫、更大的口腔侵犯、其他器官侵犯→預後較差
I:免疫的狀態 (immune status)
a.      HIV感染的嚴重程度是重要的預後指標
b.      I0CD4大於200
c.       I1CD4小於200
S:系統疾病的嚴重程度 (Severity of systemic illness)
a.      S1:出現下列的臨床表現
→曾經有伺機性感染、B symptoms、口腔念珠菌等
b.      S0:沒有出現上述的臨床表現
(2)   如果三個都在0 (T0I0S0)→患者的預後良好

五、治療

(1)   治療目標:症狀緩解、避免疾病進展、讓腫瘤變小
(2)   治療內容
給予HAARTHIV病毒藥物
a.      隨著HAART的發展與普及→KS的發生率下降
b.      部分患者在給予HAART後,KS就能緩解
     但其他患者需要合併局部症狀治療或是系統性化療
局部症狀治療
a.      主要是減積緩解症狀;或是美觀上的考量
b.      lesion可以局部打化療 (Vinblastine)或干擾素、局部做放射治療
系統性化療
a.      通常是用在比較advanced KS或是進展快速者
→廣泛皮膚侵犯(>25個病灶)、對局部治療無效、內臟侵犯
b.      化療選擇:第一線為Liposomal doxorubicin
          如果第一線使用後仍進展,考慮使用Paclitaxel

六、預後

→隨著HAART的進展,KS的發生率下降、預後也顯著改善


Groopman JE (2014). AIDS-related Kaposi sarcoma: Clinical manifestations and diagnosis. Retrieved 2016 Mar 2nd from www.uptodate.com
Groopman JE (2014). AIDS-related Kaposi sarcoma: Staging and treatment. Retrieved 2016 Mar 3rd from www.uptodate.com

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