Day398_TB lymphadenitis

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

TB淋巴腺炎(Lymphadenitis)是最常見的肺外結核，除MTB (M. tuberculosis )之外，也可能由NTM感染所造成

二、病生理機轉

(1)   單一的TB lymphadenopathy

→Primary TB感染後，部分結核菌可以經由血行傳播至淋巴結

  並且蟄伏在淋巴結內

→大部分的TB lymphadenitis來自於蟄伏TB的再活化

(2)   有一小部分則是因為嚴重的miliary TB，導致淋巴結受侵犯

三、流行病學

(1)   在非TB盛行區：通常來自於TB流行區的移民

(2)   在TB盛行區：

→HIV合併TB：60%的患者有肺外結核

→通常在CD4<300以下出現

四、臨床表現

(1)   臨床表現和患者的免疫功能以及淋巴腺腫的位置

→在年輕成人，常以慢性、無痛性淋巴結為表現

→部分合併有發燒、嚴重者甚至會有潰傷、甚至化膿

(2)   位置：

→以頸部lymphadenopathy最多(63-77%)

→其他：縱膈腔淋巴結腫大→可能導致氣管的壓迫

        腹腔淋巴結腫大，可能壓迫到血管，產生各種臨床表現

五、鑑別診斷：周邊lymphadenopathy

(1)   癌症：Hodgkin/non-Hodgkin lymphoma

(2)   感染：NTM、貓抓病、真菌感染、細菌

(3)   自體免疫疾病：Kikuchi disease

六、診斷

→組織病理切片：針頭抽吸、或是做lymph node biopsy

→拿組織去染Acid fast stain、培養等

七、治療

※可以參考台灣結核病治療指引(目前到第五版)

※網址：http://www.cdc.gov.tw/professional/info.aspx?treeid=beac9c103df952c4&nowtreeid=6744c19c09435458&tid=B02B73C3D6F15437

簡單來說，治療藥物包括HERZ，並治療6個月左右

前兩個月：HERZ (Isoniazid、Ethambutal、Rifampicin、Pyrazinamide)

後四個月：Isoniazide加上Rifampicin

(其他肺外結核治療時間不同~請參考治療指引)

※HIV感染者合併TB淋巴腺炎，治療的時間需要更長

※有些人治療後會出現Paradoxical reaction

  →TB藥物使用後，20%的患者lymph node反而會腫大

  →可能是對MTB的免疫反應導致

  →可以做細針抽吸，區分是paradoxical reaction還是藥物反應差

Spelman D (2016). Tuberculous lymphadenitis. Retrieved 2016 Mar 1^st from www.uptodate.com