感謝嘉興提供前兩篇精彩的summary
1. Early versus Late Parenteral Nutrition in Critically Ill Children
(1) 簡介
a. 生重病的小孩常無法以嘴巴餵食，因而造成許多macronutrient (主要營養成分)，像是糖分、胺基酸、脂質的缺乏
b. 而這些物質的缺乏常常跟後續的感染、衰弱無力、長期依賴呼吸器以及延遲復原等有關係
c. 根據專家建議以及過去的小型研究，目前的指引(guideline)就是在進到小兒加護病房(PICU)時就盡早給予營養，例如 鼻胃管灌食(Enteric feeding)。而如果enteric feeding有困難就換成從周邊靜脈給予營養(parenteral nutrition)
d. 然而，目前一個大型、randomized、controlled trial的結果，卻顯示早期給予parenteral nutrition不一定那麼好。
e. 本篇乃為international, multicnter, randomized,controlled study 欲探討延遲parenteral nutrion(PN)的時間(到第八天之後)對於小兒加護病房的病患來說是否優於早期parenteral nutrition!
(2) 研究結果
a. 受試者：在小兒加護病房 1440位 病情較嚴重的兒童
b. Late PN (住院第8天才給PN) v.s Early PN (住院24小時內就給PN)
(兩組給予的fluid , micronutrient以及盡早換成 enteral nutrition的做法則都相同)
→mortality：差不多
→新感染的發生率：較低 (10.7% v.s 18.5%, OR=0.48, CI 0.35~0.66)
→ICU住院天數：較短(6.5天 v.s 9.2天)
→較高的機率可以活著離開PICU (HR=1.23, CI 1.11~1.37)
→依賴呼吸器的時間：較短(P=0.001)
→需要接受血液透析的比例：較少(P=0.04)
→住院天數：較短(P=0.001)
→血中：GGT較高(P=0.001), Alkp較高(P=0.04), Bilirubin較低(0.004) , CRP較低(0.006)
(3) 結論：對於病情嚴重的兒童來說，延遲一個禮拜才給予靜脈營養補充 的做法 優於 早期給予靜脈營養補充。
2. A Multicenter Observational Study of Incretin-based Drugs and Heart Failure
(1) 簡介
a. Incretin：當食物進入消化道時，腸道細胞會分泌一種賀爾蒙，稱為腸泌素(incretin)。GLP1則是最主要的腸泌素，其功能包含增加胰島素的分泌，增加細胞利用葡萄糖，並抑制糖質新生，因而降低進食後體內的血糖。
b. Incretin-based drugs：因為Incretin具有降低血糖的功能，所以就發展出利用此機轉來治療糖尿病的藥物，包含
→GLP1 analogue(人工合成的GLP1的類似物)
→DPP4 inhibitor(抑制會分解GLP1的酵素 ---DPP4)
c. 副作用：目前使用 Incretin-based drugs 最主要會擔心的副作用是胰臟炎(pancretitis)。
d. 然而最近卻有些study發現，使用 Incretin-based drugs可能增加心衰竭(heart failure)的風險
(a) SAVOR-TIMI53 trial：使用Saxagliptin(一種DPP4 inhibitor)的病人，比使用Placebo的人多出27%的風險會因為心衰竭而住院。
(b) EXAMINE,TECOS：則指出使用Alogliptinc和Sitagliptin的人並沒有因而有更高的風險發生心衰竭
(c) 然而上述這些trial被認為收案數不足以來分析這樣的副作用
e. 本篇乃為nested-case control analysis，CNODES trial， 欲探討使用Incretin-based drugs相對於其他糖尿病藥物來說，是否會增加心衰竭的風險!
(2) 研究結果
a. Matching的方式：在資料庫當中，每挑選一位因為心衰竭住院的病人(Case)，就納入20位性別、年齡、使用糖尿病藥物的時間 與 該位病人(Case)相當的其他20位沒有心衰竭的病人(control)
b. 受試者：Cohort總共收取 1,499,650人，其中因為心衰竭住院的人有29,471位
c. 結果：Incretin-based drug v.s 其他口服糖尿病藥物
因為heart failure而住院的比率：
(a) 有heart failure病史的病人族群當中：沒有顯著的不同(HR=0.86,CI=0.62~1.19)
(b) 沒有heart failure病史的病人族群當中：沒有顯著的不同(HR=0.82,CI=0.67~1.00)
(3) 結論：對於糖尿病患者來說，使用Incretin-based drug，相對於其他糖尿病藥物來說，並不會增加心衰竭的風險。
3. Clinical Practice: Chronic Stable Angina
(1) Chronic stable angina是CAD常見的臨床表現
→超過一半的CAD患者，以angina為最初的臨床表現
→如果出現chronic angina，會讓出現major CV event的風險增高兩倍
(2) 處置簡介
→首先評估病人的CV risk、以及預後
a. 可以運動：做exercise stress test
b. 不能運動：影像學檢查，包括Persantin scan、stress cardiac echo
c. 安排CTA：非侵入性的評估血管狀況
→生活型態改變：減重、運動、飲食控制、戒菸
→藥物治療，降低未來的CV risk：包括aspirin、降血壓、降血脂的藥物
a. 血壓：目標要降到120/85以下
b. 血脂：積極控制LDL (比treatment前降超過30%)
→anti-anginal medication：減緩不適的症狀
a. beta-blocker、長效的nitrate、CCB
→guideline建議選擇兩種不同class的藥物
b. Ranolazine是個通過FDA治療angina的新藥
→抑制calcium overload，進而減少心肌缺氧
→副作用：暈眩、噁心、便秘
QT prolong (但未發現增加心律不整風險)
→如果藥物治療無法有效緩解症狀→做更侵入性的治療
4. Image：Tracheobronchomegaly
(1) Case簡介
84歲男性，因為AS所以住院做瓣膜置換手術
但是在麻醉過程，on endo卻一直出現air leak
一直更換管子，直到9mm粗的氣管內管才控制住air leak的問題
後來回去看X光、安排CT→發現有tracheobronchomegaly
(2) 簡介
→Tracheobronchomegaly是個罕見的先天性狀況
和氣管旁的彈性/平滑肌纖維萎縮有關係
→特徵：氣管顯著的dilatation、且常合併周邊支氣管擴張
→容易出現反覆的下呼吸道感染
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