Day370_壞死性腸炎NEC

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

壞死性腸炎(Necrotizing Enterocolitis, NEC)是早產兒最為常見的腸胃道急症，以腸黏膜的缺氧壞死為特徵，進而導致腸道發炎以及產氣性細菌侵犯(可在腸壁和門脈系統看到氣體)。雖然早期積極治療能夠改善預後，但仍然有許多早產兒留下長期的併發症。

二、流行病學

→Gestational age越大、出生體重越大，NEC的發生率也就越低

→大部分出現在早產兒上

三、病生理機轉

(1)   NEC的病生理仍然不是很清楚

(2)   可能相關的因子

a.      危險因子：經腸胃道營養的早產兒 (90%為此族群)

b.      腸胃道的成熟度仍然不夠

→導致黏膜防禦不足、蠕動及功能不好

→使得腸內菌過度生長、黏膜受損的機會更高

→最後導致發炎、缺氧、壞死、進展至NEC

四、臨床表現

(1)   大部分出現在原本吃得不錯、長得不錯的新生兒

→突然之間消化很差、胃餘量增加

(2)   25%的NEC患者出現在出生後30天內

(3)   全身性症狀：不典型

→包括呼吸衰竭、疲倦、吃得不好、體溫不穩定

→更嚴重者可能會出現septic shock

(4)   腹部表現：

→腹脹、胃滯留量增加、腹痛、噁心嘔吐、血便

(5)   Bell staging criteria

a.      Stage I：suspected NEC

→臨床表現：不典型的全身性症狀、腹部表現

→腹部plain film：正常，或是腸道輕微的擴張(mild ileus)

b.      Stage II：Proven NEC

→臨床表現：stage I加上腸音(-)，合併腹部壓痛

→腹部plain film：腸道擴張、ileus、pneumatosisintestinalis、腹水

c.       Stage III：Advanced NEC (最嚴重)

→IIIA：腸道還完整；IIIB：腸子破掉、pneumoperitoneum

→患者會critical ill、出現低血壓、心跳低、腹膜炎、apnea等表現

五、診斷

(1)   出現典型的臨床表現

(2)   X光上看到腹脹、pneumatosisintestinalis

六、治療

(1)   依照病人的嚴重程度，決定其治療

→大部分以藥物治療即可

→但是如果進展至IIIB：腸道破裂，需要手術治療

(2)   Supportive care

→腸道休息(NPO)、胃減壓(放NG引流)、靜脈營養

→校正電解質、代謝的異常

→穩定心臟、肺臟的功能

(3)   抗生素：20-30%的NEC合併有bacteremia

看臨床嚴重程度給予適合的抗生素

(4)   如果腸道破裂→需要手術治療

(5)   臨床的監控：Lab、腹部影像等

七、預後

→如果早期辨識及治療，存活率達70-80%

→長期併發症：短腸症後群、腸道狹窄、生長發育遲緩等

Schanler RJ (2016). Clinical features and diagnosis of necrotizing enterocolitis in newborns. Retreived 2016 Mar 28^th from www.uptodate.com

Schanler RJ (2016). Pathology and pathogenesis of necrotizing enterocolitis in newborns. Retreived 2016 Mar 28^th from www.uptodate.com

Schanler RJ (2015). Management of necrotizing enterocolitis in newborns. Retreived 2016 Mar 28^th from www.uptodate.com