Day371_腦室內出血IVH

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

腦室內出血是新生兒最常見的顱內出血，主要出現在早產兒上，出生體重越輕，發生率越高

二、出血的位置

(1)   早產兒：

→主要位於subependymal或germinal matrix的微血管網

→血管出血的原因，包括

a.      血管自我調控未成熟→不易維持恆定，易出血

b.      該處血管本身就比較脆弱，容易因為血壓變化而破裂

c.       血管周邊的支持系統較弱

→嚴重程度：看是否延伸到腦室系統、或影響白質

  Grade I：出血的位置僅在germinal matrix

  Grade II：IVH佔據小於50%的側腦室容量

  Grade III：IVH佔據大於50%的側腦室容量，且腦室擴大

  Grade IV：同側的腦室旁白質出現出血性梗塞

(2)   足月新生兒：

→35%在脈絡叢，24%在丘腦；17%在germinal matrix

14%在腦室旁的腦實質

三、臨床症狀

(1)   通常沒有症狀，或是不典型

(2)   大部分的IVH都在出生七天內發生 (50%出現在第一天，90%四天內)

(3)   做腦部超音波檢查可以看到血塊，進而做出診斷

四、併發症

(1)   Posthemorrhagichydrocephalus (PHH)

→通常在IVH後1-3周出現，合併頭圍變大、ICP升高

→機轉：血塊堵住；發炎物質影響CSF吸收都有可能

→危險因子：越早產、IVH的範圍越大、疾病的嚴重程度

→疾病的進程：40%自行緩解、10%快速進展；50%緩慢進展

→治療：

a.      密切監控

b.      若頭圍不斷擴大、ICP不斷升高→intervention

c.       Intervention：

→做多次Lumbar puncture引流

→暫時性的腦室引流(ventricular drainage)

→VP shunt：是PPH的definitive treatment

(2)   Periventricular hemorrhagic infarct (grade IV IVH)

→機轉：出血後導致靜脈血流受阻→出血性梗塞

→主要影響到頂葉和額葉，可能會傷害運動神經元和相關的白質

患者可能會出現spastic hemiparesis

(3)   Periventricular leukomalacia (PVL)

→一種嚴重的白質傷害

→在腦室旁出現局部壞死、並出現cystic formation

→IVH和PVL有很強的關聯性，但是詳細的機轉仍然不明確

→嚴重的PVL可能會造成腦性麻痺(CP)、致力缺損、視覺障礙等

五、治療

→目前沒有specific的治療能夠限制IVH擴展的範圍

→大部分以支持性療法為主，並且盡可能減少腦部的傷害

a.      維持足夠的血壓、補充足夠的輸液，保持足夠的腦部血流

b.      維持足夠的血氧濃度，避免缺氧的狀況

c.       監測出血後的水腦症→定期追蹤腦部超音波

Adcock LM (2015). Clinical manifestations and diagnosis of intraventricular hemorrhage in the newborn. Retrieved 2016 Mar 30^th from www.uptodate.com

Adcock LM (2016). Management and complications of intraventricular hemorrhage in the newborn. Retrieved 2016 Mar 30^th from www.uptodate.com