Day360_子宮頸癌及癌前病變

(圖片來源: wikipedia)

一、子宮頸癌的癌前病變

(1)   定義：病變尚未超過basement membrane，可以治癒

(2)   分類：

→CIN 1：只有1/3病變；CIN2：2/3病變；CIN3：整層都病變

→感染HPV和CIN1：歸類為LSIL

→CIN2和CIN3：歸類為HSIL

(3)   癌前病變和HPV的感染有關係 (HPV 16、18最多)

→病毒的E6會影響P53、E7作用在Rb上→導致分裂不受控制

→感染的危險因子：多重性伴侶、性伴侶未割包皮、抽菸等

→大部分的HPV感染後會被清除，但有部分會持續感染下去

→最後只有3%轉變成HSIL

(4)   篩檢：

→可做pap smear、陰道鏡、切片等

→發現可疑細胞：用醋酸染色(變白，因為分泌protein)

用碘液染色(周邊變黑，因為其glycogen被消耗掉)

(5)   治療：

CIN1：大部分會自行轉成正常細胞，定期追蹤即可

CIN2、CIN3：為HSIL，可能轉變成癌症→做錐狀切除術(Conization)

(6)   預防：打HPV疫苗→在感染前就要施打

→4價：HPV 6 11 16 18 (可同時防菜花)

→2價：HPV 1618

二、子宮頸癌

(1)   定義：病變超過basement membrane、甚至侵犯周邊組織

(2)   Staging：做clinical staging即可，不一定要做surgical staging

→FIGO stage1：病變局限於子宮頸

→FIGO stage2：病變侵犯到parametrium (Mullerian duct的器官)

→FIGO stage3：病變侵犯到parametrium以外的器官

→FIGO stage4：遠端轉移(淋巴、血流)

(3)   治療

→Stage 1A~2A：手術(radical trachelectomy加lymph node切除)

→Stage 2B~stage IVA：做CCRT，不適合手術

→Stage IVB：化學治療加上palliative R/T

台北榮民總醫院實習教學內容