Day336_肋骨骨折

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

肋骨骨折是胸腔鈍傷常見的傷害，但也有可能起因於運動、兒虐、或是嚴重咳嗽。遇到此類患者，要特別小心除了骨折外，是否有相伴的傷害存在(ex. 氣血胸、肝脾撕裂傷等)

二、解剖生理簡介

(1)   人總共有12對肋骨

→第1-7：接到胸骨柄上

→第8-10：接到軟骨上

→第11-12：浮肋，只有一端接在spine上，另一端游離

(2)   在這些肋骨中

→第1-3受到軟組織、肩胛骨、鎖骨的保護，較穩定

→第11-12為浮肋，比較mobile

→所以最容易斷的肋骨為第4到第10肋骨

 

三、傷害機轉

(1)   大部分來自於胸壁的直接創傷→鈍挫傷和穿刺傷都有可能

(2)   病理性骨折：可能來自癌症的轉移

(3)   其他：stress fracture(慢性的嚴重咳嗽)、虐童

                        

四、臨床表現

(1)   局部疼痛

→斷掉的點按下去會非常痛(可以Localize)→direct sign

→按胸骨柄會疼痛(因為肋骨連接胸骨，按胸骨會移動肋骨)→indirect

(2)   也可以看到斷掉處瘀血、甚至會有crepitance出現

(3)   也要小心是否有氣胸、血胸的產生

(4)   高位骨折(1-3)：小心傷到縱膈腔、還有brachial plexus

低位骨折(9-12)：小心傷到肝臟、脾臟

(5)   Flial chest連枷胸

連續三根肋骨骨折，且斷在兩處，使得一片肋骨游離、隨負壓移動

因為吸氣時負壓，這片肋骨就會往內凹陷；吐氣時正壓、往外突出

(和正常呼吸時的胸壁移動相牴觸)

因此可能出現呼吸衰竭的狀況→要開刀處理

五、診斷

(1)   理學檢查：局部痛點、按胸骨痛、吸氣咳嗽時痛，就要高度懷疑

(2)   照胸部X光：一般PA view可能可以看到、或是照rib detail view

(3)   超音波：operator dependent

(4)   CT也可以看得很清楚，但通常不會特別為了肋骨骨折去照…

六、治療

(1)   原則

→adequate pain control：做好止痛，前2周最痛，6周完全癒合才不痛

→intensive respiratory care：鼓勵病人深呼吸、咳嗽

                         (摀住斷掉處，作為暫時性的splint)

(2)   如果有錯位性的骨折，會增加肺部和血管的傷害

→血胸可能不會馬上出現，而是幾天後才跑出來

→要持續follow-up，必要時要放置胸管、甚至要開刀去控制出血

(3)   開刀indication：

→大部分都不需要開刀，6周左右就會自己好的！

→除非是胸廓嚴重變形、出現連枷胸、或是持續未癒合等情況

(4)   回歸職場和運動：

→受傷後前三周都不建議負重或是過度運動→慢慢增加上去

Karlson KA (2015). Initial evaluation and management of rib fractures. Retrieved 2015 Dec 21^th from www.uptodate.com