Day335_Cauda equina syndrome part2

(圖片來源: wikipedia)

一、鑑別診斷

Cauda equine syndrome vs. conus medullaris syndrome

	Cauda equina	Conus medullaris
傷害位置	L2-薦椎 以神經根受傷為主	L1-L2 傷害到sacral cord
症狀對稱	通常不太對稱	通常對稱
疼痛	明顯、不對稱	通常在會陰部
motor	無力、甚至到癱瘓	正常到輕中度無力
感覺異常	不對稱	對稱分布
反射	下肢無反射 Bulbocaverous (-)	下肢無反射 如果傷害較高位，bulbocaverous可能保留
括約肌	失去功能	早期且嚴重的腸道、膀胱、性功能缺損
預後	相對較佳	相對較差

二、併發症

→神經性膀胱/腸道、滿溢性尿失禁、甚至導致水腎、腎病變

→臥床→DVT、褥瘡、骨質疏鬆、各種感染

→其他：慢性疼痛、憂鬱、性功能障礙等

三、診斷

(1)   基本上臨床病史和PE就能夠診斷

(2)   後續須要進一步檢查，定位且診斷出病灶→CT、MRI

四、治療

(1)   處理造成Cauda equina的原因

(2)   藥物治療

→受損出現後8小時內給予methylprednisone

→受損72小時內給ganglioside GM1、

(3)   急性Cauda equinesyndrome要早期處理、盡早手術減壓 (<48小時)
(4)   早期復健

(5)   處理併發症：

→尿失禁(2011年FDA通過肉毒桿菌在此的使用)

→便秘：使用軟便藥物、並自己挖大便

→褥瘡(每2小時翻身)；DVT(亞洲人較少，歐美需預防性給heparin)

→異位性骨化症(heterotopic ossification)→bone scan、ALK-P↑

治療：伸展運動、給etidronate、放射線、手術切除(穩定/成熟後)

→使用輔具、避免關節攣縮

五、病人衛教

→排便/排尿訓練；自行導尿、挖大便

→避免長期臥床的併發症：褥瘡、DVT、各種感染

→積極復健和訓練

Reference: Medscape