Day310_甲狀腺機能亢進的臨床表現

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

甲狀腺機能亢進的表現和其成因有很大的關連性，除了甲狀腺素本身的作用外，有些也會合併其他症狀(ex. Graves’ disease會有眼病變)。

二、臨床表現

(1)   核心表現：整體的代謝速度增加

(2)   皮膚

→皮膚溫暖(血流↑)、平滑(角質層↓)、流汗且怕熱(代謝↑)

→甲床分離(Onycholysis)、癢、頭髮變細

→白斑或圓形禿髮症可能會和自體免疫疾病相關

→Graves’ disease：浸潤性皮膚病變(pretibial myxedema)，前脛皮膚隆起、色素沉積

(3)   眼睛

→Stare和眼瞼後退(lid lag)：和交感神經過度活化相關

※lid lag：請受試者先往上看，再往下看，若可看到上眼白即異常

→Graves’ Ophthalmopathy：甲狀腺眼病變

眼外肌及眼眶軟組織發炎→導致凸眼(Proptosis)、眼睛活動受影響

可能會有複視(因為眼外肌不協調)、角膜潰傷(眼瞼無法闔上)

(4)   心血管系統

→心輸出量增加、需氧量上升、心臟收縮變強、心搏加快

→經常會有高血壓、心房顫動(10-20%)

→非常嚴重的亢進，可能會導致high cardiac output heart failure

(5)   代謝相關變化

→低血酯(TG、HDL都低)：因為整體的脂質代謝加快

→高血糖：甲狀腺亢進會干擾葡萄糖代謝→造成insulin resistance↑

(6)   呼吸系統

→氧氣消耗增加、CO2產量增加→低血氧、高CO2→通氣量增加

→甲狀腺腫大可能會壓迫氣管→造成stridor

→可能會惡化本來的氣喘

(7)   腸胃道系統

→體重下降(代謝升高)、食慾增加

→腸道蠕動變快→腹瀉、吸收不良

(8)   甲狀腺腫大

→看造成甲狀腺機能亢進的原因，不一定會有！

(9)   泌尿生殖系統

→頻尿、夜尿是常見的症狀，但機轉仍不確定

→血漿sex hormone binding globulin升高，影響sex hormone的濃度

女性：可能會出現月經量減少(甚至無月經)、無排卵

男性：可能會有男性女乳症、陽痿等狀況

(10)   骨骼系統

→會刺激骨骼resorption，導致cortical bone的密度↓

→血液中的ALK-P、osteocalcin會升高：表示骨骼快速turnover

→血鈣上升→影響副甲狀腺素的分泌

→結論：增加骨質疏鬆和骨折的風險！

(11)   神經/精神

→可能會出現行為/人格的改變→妄想、躁動、憂鬱、失眠

→部分患者產生『thyrotoxic periodic paralysis』

和甲亢、低血鉀、肌肉無力相關，細節詳見之後的筆記

三、老年人的甲狀腺機能亢進表現

→2/3的患者和年輕患者的表現類似

但有部分患者可能會以『冷漠』為表現，而不是活動增加、顫抖等

→老年人有較高的比例出現心房顫動

Ross DS (2015). Overview of the clinical manifestation of hyperthyroidism in adults. Retrieved 2015 Nov 6^th from www.uptodate.com