Day311_甲狀腺機能亢進的鑑別診斷

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

造成甲狀腺機能亢進的原因有非常多種，簡單可以分成兩個大類

(1)   甲狀腺的生合成增加→放射性同位素碘檢查uptake增加

(2)   因為甲狀腺的發炎/破壞，導致甲狀腺素的釋放增加

二、流行病學

→女性較為常見(5:1)

→在抽菸的人比較常見

三、甲狀腺的生成增加

(1)   Graves’ disease

→做放射性同位素碘的檢查：整個甲狀腺的碘uptake增加

→為造成甲狀腺機能亢進最為常見的原因

→機轉：因為自體免疫，產生TSH-receptor antibody→促進甲狀腺素的合成與分泌

→除了甲狀腺亢進的表現外，也會造成眼病變、前脛myxedema等表現

(2)   Hashitoxicosis：是Hashimoto和thyrotoxicosis的合體

→罕見，患者先以Graves’ disease表現，後來則出現Hashimoto的表現

(3)   Toxic adenoma / toxic multinodular goiter

→放射性同位素碘檢查：會看到局部的熱點

→因為甲狀腺的濾泡細胞增生，不受到TSH的調控→持續分泌甲狀腺素

→機轉：最常見的是TSH-receptor的基因突變

(4)   Germ cell tumors

在Hydatidiform mole或是Choriocarcinoma的患者，其hCG會刺激TSH receptor，造成甲狀腺素大量的分泌

(5)   Secondary hyperthyroidism

→因為TSH的分泌增加，導致下游的thyroid合成增加

→可能和腦下垂體腺瘤adenoma有關

四、甲狀腺合成沒有增加

→放射性同位素碘的檢查：沒有在甲狀腺看到明顯的uptake

可能和甲狀腺破壞(釋放增加)、甲狀腺外組織合成增加

(1)   甲狀腺炎thyroditis

→包含許多不同的疾病，因為甲狀腺組織的破壞，導致釋放增加

→會先經過hyperthyroidism→hypothyroidism→最後回到euthyroid

→成因：

a.      subacute thyroiditis (de Quervain’s thyroiditis)

和病毒感染有關，出現發燒、倦怠、甲狀腺疼痛

b.      painless thyroiditis (silent thyroiditis)

有自體免疫的成分在，主要出現在生產後(postpartum thyroiditis)

c.       藥物造成的發炎→某些TKI(tyrosine kinase inhibitor)

d.      輻射線造成的甲狀腺發炎

e.      藥物(INF-alpha)影響免疫系統，造成發炎

(2)   外來的甲狀腺素

→治療用的甲狀腺素過量

→Factitious使用甲狀腺素

(3)   Ectopic甲狀腺素

Struma ovarii：是種罕見的卵巢腫瘤，其中含有超過50%的甲狀腺組織

Functional thyroid cancer metastasis→有功能性的甲狀腺腫瘤轉移

Ross DS (2015). Disorders that cause hyperthyroidism. Retrieved 2015 Nov 8^th from www.uptodate.com