Day309_Myxedema coma

(圖片來源: wikipedia)

 一、簡介

Myxedema coma定義為嚴重的甲狀腺素低下，導致mental status改變。這是個急症，需要早期發現趕快處理，不然死亡率高。

二、病生理機轉

(1)   因為長期的甲狀腺素低下，突然出現一個急性感染、創傷、MI等，導致意識狀態改變

(2)   老年女性較容易有這樣的狀況

(3)   可以導因於各種甲狀腺素低下的情況→尤其是Hashimoto’s thyroiditis

三、臨床表現

(1)   影響到全身多個系統，並讓全身的代謝速度變慢

(2)   常見表現：

→昏迷、低體溫、低血壓、心搏緩、低血鈉、低血糖等

→臉和手浮腫、舌頭大：和non-pitting edema (myxedema)相關

(3)   神經學表現：

→意識狀態變差(不一定要到昏迷)

→偶而也會有癲癇產生，通常合併有低血鈉的狀況

(4)   低血鈉：

→一半的病人有低血鈉的表現：使意識狀態更差

→和水的排除受影響有關(腎功能↓、vasopressin↑)

(5)   低體溫：因為代謝變慢，和死亡率有關係(體溫越低，死亡率越高)

(6)   低通氣量(hypoventilation)：呼吸中樞抑制→二氧化碳堆積

(7)   低血糖：糖質新生減少、飢餓、感染、合併adrenal insufficiency都可能

(8)   低血壓、心輸出量下降、心搏變慢、心包膜積液

四、診斷

→主要靠病史、理學檢查、並排除其他造成昏迷的原因

→看到有典型表現的病人，就要懷疑→驗TSH、free T4、Cortisol等

  (預期的data：高TSH、低T4)

五、治療

(1)   急症，需要立即治療→死亡率可能高達30-40%

(2)   給予thyroid hormone：同時給T3和T4

→T3的作用較強、onset較快；且T4→T3的轉換在急性疾病下常受阻

→T4盡量用IV form給予，因為腸道可能吸收非常差

→快速拉高血中甲狀腺素濃度，會增加MI和心律不整的風險

但因為myxedema coma的死亡率很高，所以還是應該給予

→但因為data少，究竟要怎麼給？目標多少？都還是有很多的爭議

(3)   Glucocorticoids

→Hashimoto thyroditis的患者，常會有primary adrenal insufficiency

→要記得測Cortisol level，需要時可以給steroid補充

(4)   Supportive care

→避免給予稀釋溶液，不然可能會讓鈉離子更低

→低血壓通常給予T4會校正，但在效果出現前可補充輸液、給升壓劑

→保持溫暖：毯子、烤燈

Ross DS (2015). Myxedema coma. Retrieved 2015 Nov 5^th from www.uptodate.com