Day191_輸血相關的急性肺部傷害 TRALI

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介：

TRALI是個罕見，但卻可能致命的輸血後併發症，是美國和輸血相關死亡的最主要原因，其發生率在接受輸血的族群中大約是0.04%~0.1%。

二、危險因子

(1)   受血者的危險因子：各年齡層都有，男女比例相同

→critically ill：發生TRALI最重要的危險因子

(2)   血品的危險因子：所有血品都有機會造成TRALI

→高plasma容量：全血、血漿、apheresis platelet (3x10¹¹血小板in200~300cc的血漿)

→多產的女性

三、致病機轉：two hit mechanism

(1)   first hit：因為受血者本身的肺部內皮受損，導致嗜中性球聚集(sequestration)、Priming (讓嗜中性球對外界刺激的反應性↑)

(2)   second hit：血品的因子活化患者的嗜中性球

→嗜中性球活化之後：cytokine↑、自由基↑、蛋白酶↑

→最後產生肺水腫(non-cardiogenic)

(3)   依照活化因子的不同，可以分成兩個大類

→immune TRALI：因為anti-leukocyte的抗體→刺激免疫反應

→non-Immune TRALI：因為bioactive lipid或其他可溶性因子誘發

四、臨床表現

(1)   在輸血後快速出現(六小時內)的呼吸衰竭(hypoxemic respiratory failure)

(2)   症狀：泡泡痰(插管抽痰可見)、發燒、發紺、低血壓

五、診斷：臨床診斷→症狀在輸血後六小時內出現！

	TRALI	Possible TRALI
Acute lung injury ARDS	1.      輸血後六小時內發生 2.      低血氧症，雙側浸潤增加 3.      沒有fluid overload的證據 4.      輸血前沒有acute lung injury或 ARDS	同左
輸血時是否有ALI/ ARDS的危險因子*	沒有	有

*ALI/ARDS的危險因子：嗆到、吸入毒素、肺炎、溺水、休克、嚴重敗血症、嚴重創傷、燙傷、胰臟炎、藥物過量等

六、鑑別診斷：最重要是和TACO (transfusion associated circulatory overload)區別

※TACO是因為輸血後→fluid overload→肺積水

	TRALI	TACO
體溫	常合併發燒	不會
血壓	可能會低血壓	可能會高血壓
呼吸症狀	急性、喘	急性、喘
脖子靜脈	不變	常會distended
聽診	rales	Rales；也可能聽到S3
EF	正常	下降
CXR	雙側infiltration增加	雙側infiltration增加
PCWP	<18mmHg	大於18mmHg
對利尿劑	反應不佳	反應好
BNP	<250pg/mL	>1200pg/mL

七、治療

(1)   停止輸血，並回報血庫

(2)   治療：支持性治療為主

→給氧、給呼吸器(和ARDS的處理原則類似)

→血液動力學支持：常會有hypotension→補水！

→steroid：目前還沒有大型的研究證據支持，uptodate不建議用

八、預防

(1)   追蹤產生TRALI的血品→建議donor不要再輸血

(2)   大部分的已開發國家限定捐含較多plasma血品(含血小板、全血、血漿)只能由『男性』『未懷孕女性』以及『HLA antibody陰性者』捐贈

(自從限定後→TRALI的發生明顯↓)

(台灣近期也會跟進！)

Reference:

Kleiman S, Kor DJ (2014). Transfusion related acute lung injury. Retrieved 23^rd May 2015 from www.uptodate.com