Day190_Pulmonary Eosinophilia的鑑別診斷

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

Eosinophilic lung disease是一群會增加呼吸道或肺實質eosinophil量的疾病，其診斷的定義包括

(1)   周邊血的eosinophi會增加

(2)   肺部組織的切片會看到許多嗜酸性球浸潤

(3)   洗BAL (bronchoalveolar lavage)：看到嗜酸性球的量增加(>10%)

本篇筆記將會介紹各種造成肺部eosinophil增加的原因

二、蠕蟲感染

(1)   蠕蟲幼蟲移動造成的肺部刺激：Loffler syndrome

→蛔蟲 (Ascaris Lumbricoides)、鉤蟲 (hookworm)以及糞小桿線蟲(Strongyloides stercoralis)：這三種蠕蟲的幼蟲會從血流，穿過肺泡，成熟後會再從呼吸道離開，進入消化道中

→在移動的過程中，會刺激肺部，造成發炎反應→主要在蛔蟲上看到

→臨床表現：non-productive cough、胸骨後燒灼感、發燒、喘、痰中帶血、痰中看到Charcot-Leyden結晶等

→診斷：在痰中找到蛔蟲的幼蟲

→治療：通常沒有特別的治療，等呼吸道症狀緩解後再來殺腸道的寄生蟲

(2)   肺實質的侵犯→肺吸蟲(Paragonimus)

→在疾病早期，eosinophil會高，但後期就不一定

→lesion通常在肺也的周邊、中下肺野

(3)   寄生蟲大量的血行傳播

(4)   Tropical pulmonary eosinophilia：肇因於對於血絲蟲的免疫反應

→主要是班氏絲蟲(Wuchereria bancrofti )

→症狀：咳嗽、喘、wheezing、疲倦、發燒等

三、非蠕蟲感染→Coccidioidal infection (真菌感染)

四、藥物或毒素

(1)   pulmonary eosinophilia常和吸入或攝入一些毒素或藥物有關

(2)   藥物造成：NSAID、抗生素

毒素造成：吸入塵或菸、金屬粒子等

(3)   DRESS：drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms

→接觸藥物後2周~6周出現的藥物反應

→疹子、發燒、淋巴腫、可能合併肺部、腎臟等器官的症狀

(詳見Tiny Notes Day108, Day109)

五、Idiopathic acute eosinophilic pneumonia (AEP)

(1)   進展迅速，造成急性呼吸衰竭

(2)   大部分的患者在7天內出現發燒、乾咳、喘等症狀

→疾病會快速惡化，甚至導致hypoxemic呼吸衰竭→用呼吸器

(3)   周邊血的嗜酸性球量不一定會高

(4)   診斷：臨床表現、BAL洗出>25%嗜酸性球、沒有其他藥物或感染

六、Chronic eosinophilic pneumonia (CEP)

(1)   成因不明，嗜酸性球異常的堆積在肺部中

(2)   大部分出現在女性還有非抽菸者

(3)   進展較AEP慢，合併咳嗽、發燒、喘、體重下降、夜間盜汗等

超過50%的患者會出現氣喘的症狀

(4)   周邊血的嗜酸性球通常會高，但有10-20%的患者不會

(5)   BAL：洗出超過25%的嗜酸性球

七、Churg-Strauss vasculitis (Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis EGPA)

(1)   血管炎的一種：鼻竇炎、氣喘、周邊血eosinophil↑、肺部血管炎

(2)   周邊血的嗜酸性球超過1500/cumm (>10%的white count)

(3)   40~60%的患者：ANCA (+)

八、Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA)

(1)   是一種複雜的過敏反應 (對象：麴菌aspergillus fumigutus)

(2)   症狀：反覆的呼吸道阻塞、發燒、無力、棕色痰

→長期下來可能導致肺部纖維化、支氣管擴張、肺功能也因此下降

(3)   HRCT：較常見到upper lobe的支氣管擴張

九、Hypereosinophilic syndrome (HES)

(1)   嗜酸性球增加(>1500/microL)，常會影響到許多器官

(2)   皮膚表現包括濕疹、紅皮(erythroderma)、苔蘚化、反覆蕁麻疹等

(3)   成因：primary (腫瘤)、secondary (reactive)、原因不明

十、如何approach

(1)   病史：藥物史(尤其是NSAIDs、allopurinol、抗癲癇藥、抗生素)

旅遊史、特殊暴露史、職業、飲食(寄生蟲?)

症狀進展的時間：AEP (幾天)、CEP (數周~數月)、EGPA (數年)

其他合併的症狀?

(2)   周邊血的嗜酸性球量：不一定會高、無法作為診斷上的標準

(3)   影像學：HRCT

(4)   血清學：寄生蟲的抗原、ANCA、serum IgE等

(5)   BAL：bronchoalveolar lavage

→AEP：>25%嗜酸性球；CEP：>40%嗜酸性球

→同時可考慮做fugus、細菌、TB培養等

Reference:

Klion AD, Weller PF (2015). Causes of pulmonary eosinophilia. Retrieved 23^rd May 2015 from www.uptodate.com