Day107_靜脈注射藥癮者(IDU)與感染

(圖片來源: wikipedia)

1.      簡介：靜脈注射藥癮者(IDU，intravenous drug user)，經過年齡校正後，其死亡率是一般族群的22倍之多，除了藥物和社會環境的因素之外，IDU族群也容易出現特定的感染症，導致死亡率的增加。

2.      血液傳染疾病

(1)   HIV：約占英國IDU族群的1%；台灣則約5%左右

     根據2012年底疾管署的資料，HIV感染者中，IDU約占23%

(2)   HBV：台灣因為B肝疫苗的接種，IDU族群的B肝發生率和大眾差不多

(3)   HCV：在英國，C肝的新個案有90%是IDU族群

      (在台灣，根據老師的說法，很少看到沒有得C肝的IDU)

3.      軟組織感染soft tissue infection

→主要是注射部位的細菌感染

→感染的細菌主要是Group A streptococcus和S. aureus

→評估：注意傷口的嚴重程度，如果進展到necrotizing fascitis，要清創手術

→治療：給oxacillin或clidamycin

4.      肺部感染

→在IDU族群，其發生社區型肺炎的機會是一般人的10倍，和社會環境因素、酒精成癮(導致aspiration pneumonia)等有關

→此外，也要小心心內膜炎產生的septic emboli，塞到肺部血管中

→治療：抗生素治療，通常建議給超過4周

5.      心臟

→要小心心內膜炎

(1)   如果看到右心的心內膜炎→大部份都是IDU

(2)   IDU族群的心內膜炎，其左右側的發生率其實差不多的

→菌種：以Staphylococcus aureus為主

→要小心septic emboli，飄到哪邊就會導致後續的栓塞

→治療：如果是單純MSSA的右心心內膜炎，建議給2-4周短時程的oxacilllin加上Gentamicin

6.      藥物的汙染

(1)   Bacillus anthracis炭疽菌→2009-2010年蘇格蘭有52例

→主要是表皮的感染，大約感染後5-7天發生症狀

→先產生癢的papule，接著變大，產生水泡，最後潰傷，形成焦痂eschar

→治療藥物：Ciprofloxacin、Doxycycline

(2)   Clostridium botulinum肉毒桿菌→2000-2010英國有163例

→肉毒桿菌會抑制acetylcholine的釋放，導致肌肉無力、癱瘓

→治療：anti-toxin、抗生素(penicillin G)、清創等

(3)   Clostridium novyi→2000年，蘇格蘭有60例

→導致多重器官衰竭，死亡率高達87%

7.      IDU在病房？

→可能會有aggressive的行為，在醫院偷打藥，常常會self-discharge

→最重要的是要能『辨認出IDU!!!!!!』

→要小心戒斷症候群→可能會導致血壓升高、生命徵象不穩，可考慮給methadone治療戒斷症狀

Reference

Lavender. T. W. (2013). Acute infections intravenous drug users. Clinical Medicine 2013, Vol 13, No 5: 511–13