日光蕁麻疹Solar urticaria

日光蕁麻疹Solar urticaria

簡介

日光蕁麻疹(Solar urticara)定義為暴露日光後數分鐘內產生的膨疹，是物理性蕁麻疹一種罕見的類型。大部分的個案為原發性，但有少數患者可能次發於紫質症(porphyria)或紅斑性狼瘡。

流行病學

1. 約佔所有光照皮膚疾患中的7%；約佔慢性蕁麻疹個案中的0.5%以下
2. 女性較多，好發於20-40歲左右

臨床表現

1. 特徵是日光或人工光源暴露後，數分鐘內出現會癢的紅色膨疹

(先出現廣泛紅→會癢的膨疹)

2. 病灶大部分會在出現後24小時內消失，不會留下皮膚的變化
3. 分布

→主要出現在平時被包覆的皮膚區域

→平時就會暴露日光的區域，如臉和手，相對不受影響

  (可能這些部位對於日光產生耐受性)

4. 發生季節

主要出現在春季的晴天

5. 系統性侵犯

罕見，只會出現在大面積皮膚受影響的時候

包括全身倦怠/噁心嘔吐/頭痛/喘/甚至過敏性休克等

成因與病生理機轉

1. 導因於肥大細胞去顆粒化，導致histamine和其他發炎物質釋出

→促進血管擴張、真皮水腫、刺激皮膚的神經

2. 在Solar urticaria的患者，日光曝曬後刺激肥大細胞的去顆粒化

(主要導因於UVA和可見光；UVB則較少)

(可能因光照產生neoantigen→活化肥大細胞表面的IgE→肥大細胞去顆粒化)

診斷

1. 在照光之後產生的蕁麻疹，都要考慮solar urticaria的可能性
2. 抽血評估：可以安排ANA/ENA和尿液/糞便的紫質→排除SLE和紫質症
3. 病理：基本上和其他的蕁麻疹無法區分
4. Phototesting

→選擇照射部位：該處必須先避光數天(可選擇臀部)

→該部位不能塗防曬、不能塗感光藥物、或是給予蕁麻疹治療

→使用濾片或單色光鏡，讓局部皮膚接收到UVA、UVB、可見光等波段

  若該部位在10分鐘內產生膨疹，則被視為陽性

→陽性的患者，可以再使用不同的劑量，評估哪個誘發膨疹的閾值

臨床病程

平均持續5-7年後自發性緩解，但也有個案持續超過數十年

治療

1. 避光、防曬
2. 第一線治療為二代抗組織胺 (若效果不好，可以將劑量拉到4倍)
3. Omalizumab：為抗IgE的單株抗體
4. 照光治療：能夠去敏感化，但要持續進行(停止照光後會失去保護效果)
5. 其他治療：ciclosporine、IVIG、Afamelanotide等

Reference

Fitzpatrick dermatology 9th edition, p1650-1656

馬聖翔附加了 1 份文件 馬聖翔 (thetinynotes@gmail.com)附加了以下這份文件： 336-日光蕁麻疹Solar urticaria.docx Google LLC, 1600 Amphitheatre Parkway, Mountain View, CA 94043, USA 有人 (thetinynotes@gmail.com) 透過 Google 文件與你共用一份文件，因此系統傳送這封電子郵件通知你。