利什曼原蟲症簡介

利什曼原蟲症Leishmaniasis

簡介

利什曼原蟲症為利什曼屬的原蟲所造成的感染，主要經由白蛉(sandfly)所傳播，是全世界第三常見的病媒傳染疾病(僅次於瘧疾和登革熱)。

流行病學

1. 是相當常見的病媒傳染疾病，每年約有160萬新的個案

→20萬-40萬為內臟利什曼原蟲症(visceral leishmaniasis，VL)

→70萬-120萬為皮膚利什曼原蟲症(cutaneous leishmaniasis，CL)

→全世界目前約有1200萬人正被感染

2. 主要出現在熱帶和亞熱帶地區

1. CL：主要分布在南美洲、北非、中東-西亞

(阿富汗、阿爾及利亞、巴西、哥倫比亞、哥斯大黎加、伊索比亞、伊朗、祕魯、蘇丹、敘利亞)

2. VL：主要分布在孟加拉、巴西、伊索比亞、印度、南蘇丹、蘇丹
3. MCL：皮膚黏膜型利什曼原蟲症，主要分布在玻利維亞、巴西、祕魯

病原體介紹

1. 利什曼原蟲為雙型性的原蟲，主要經由雌的白蛉傳播

1. Promastigote：為梭狀、單鞭毛的型態 (在白蛉腸道的型態)
2. Amastigote：為圓形、無鞭毛的型態 (被巨噬細胞吞噬後的型態)

2. 生活史

→白蛉叮咬人體後，promastigote進入人體

→被巨噬細胞吞噬後，會在胞內轉為amastigote，並感染其他組織和細胞

→當白蛉吸血時，同時會攝入被感染的巨噬細胞

→細胞被破壞後amstigote會被釋出，轉變為promastigote

→在腸道內複製，並進入白蛉的食道和唾腺中，於吸血時進入人體

3. 自然宿主

→可以感染多種野生動物和家畜

→在某些類型的利什曼原蟲(如L. donovani)，以人類為主要的宿主

4. 利什曼原蟲的分類

1. 可以分成所謂的”old world”和”new world”利什曼原蟲
2. Old world leishmania：主要分布在東半球(亞洲、非洲等地)
3. New world leishmania：主要分布在中南美洲

臨床表現總論

1. 利什曼原蟲症的臨床表現多樣，取決於利什曼原蟲的種類、患者的免疫狀態、基因型態等
2. 臨床表現可以分成幾個主要的型態，分別為皮膚利什曼原蟲症(CL)、黏膜型利什曼原蟲症(MCL)、內臟型利什曼原蟲症(VL)等，細節可以參考連結

診斷

1. 經由抹片、病理切片、培養的方式來確認利什曼原蟲的存在

(內臟型：可以考慮做脾臟/淋巴結/骨髓切片)

2. 病理特徵

1. 廣泛發炎細胞浸潤：以histiocyte為主；散在的巨噬細胞/淋巴球/漿細胞
2. 能看到胞內的amastigote (稱為Leishman-Donovan bodies)

(染Giemsa stain後，能夠讓病原體更容易看到)

3. 在急性病灶比較容易看到病原體的存在；隨著進入慢性期，主要看到tuberculoid granuloma

3. 培養

為診斷的黃金標準，但是敏感度並不高

後續可以再經由PCR的技術，做出更進一步的鑑定

4. Montenegro skin test

類似TB的tuberculin test，將死掉的promastigote注射到真皮，並評估是否曾經暴露到利什曼原蟲。(無法區分是現在還是過去曾感染)

治療

1. 需要根據疾病嚴重度、致病原、宿主狀態等，選擇合適的藥物
2. 局部治療

若只有少數皮膚病灶，可以考慮手術/雷射切除、冷凍治療、電燒、光動力療法、外用paromomycin藥膏、傷口濕敷療法等

3. 系統性治療

1. 根據感染的致病原，選擇合適的藥物
2. 常見的藥物選擇包括sodium stibogluconate、meglumine antimoniate、Amphotericin B、pentoxifylline、pentamidine等

Reference

Fitzpatrick dermatology 9th edition, p3223-3238

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