披衣菌的生殖泌尿道感染

披衣菌的生殖泌尿道感染

簡介

披衣菌是一種格蘭氏陰性的絕對胞內寄生菌，主要影響黏膜，包括眼睛/生殖泌尿道/呼吸道。本篇筆記主要探討披衣菌的生殖泌尿道感染。

流行病學

1. 在美國，C. trachomatis是造成性傳染病最常見的原因

(盛行率約可達到1.7%)

2. 主要發生在性生活活躍的年輕族群
3. 患者可能會合併其他性傳染疾病，最常見為淋病

致病原

1. 披衣菌為一種格蘭氏陰性的絕對胞內寄生菌
2. 可以分成不同的血清型

Serovars A-C：慢性結膜炎/砂眼

Serovars D-K：泌尿生殖道感染

Serovars L1-L3：花柳性肉芽腫(lymphogranuloma venereums)

臨床表現

1. 男性主要影響尿道；女性則主要影響尿道和子宮頸
2. 男性的臨床表現

1. 尿道炎：最常見的表現，以排尿疼痛和分泌物表現

(分泌物相較於淋病來說較水、量也較少)

2. 副睪炎(epididymitis)

披衣菌和淋病是造成年輕男性副睪炎的主要成因

患者會出現單側睪丸疼痛、腫脹

3. 直腸炎(proctitis)

造成肛門搔癢、疼痛、分泌物等

3. 女性的臨床表現

1. 會造成子宮頸炎，特徵為子宮頸分泌物
2. 絕大多數的患者沒有症狀
3. 可能會造成骨盆腔感染，長期可能造成不孕、子宮外孕、骨盆腔疼痛等問題

4. 其他

1. 新生兒可能經產道感染，造成新生兒的結膜炎(ophthalmia neonatorum)
2. 感染披衣菌後，可能會誘發反應性關節炎(reactive arthritis)，尤其是帶有HLA-B27的族群
3. 花柳性肉芽腫導因於披衣菌L1-L3血清型的感染

診斷

主要經由核酸放大(NAAT)的方式檢測

檢體包括女性的子宮頸/陰道分泌物；男性的尿道分泌物；前段尿液檢體等

治療

1. 可以考慮用單劑口服azithromycin 1g，或是口服doxycycline 100mg BID x 7天
2. 其他治療選項包括erythromycin、ofloxacin、levofloxacin等

Reference

Fitzpatrick dermatology 9th edition, p3212-3217

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