口腔白色病灶的鑑別診斷
Frictional keratosis
(1) 反覆摩擦頰黏膜，導致局部的過度角化
主要位於牙齒咬合面的附近
(2) 以口腔黏膜的白色、不規則斑塊呈現
(3) 雖然外觀像是leukoplakia，但這些病灶並不具有惡性潛能
(4) 病理切片：黏膜acanthosis、hyperparakeratosis、沒有dysplasia
(5) 不需要治療
具有潛在癌變的病灶(OPMD)
包括erythroplakia、leukoplakia、口腔的lichen planus、黏膜下纖維化、光化口角炎(actinic cheilitis)、慢性GVHD、圓盤狀紅斑性狼瘡(DLE)
Leukoplakia
- 相對常見的OPMD，以口腔黏膜的白色斑塊表現
- 危險因子包括抽菸、喝酒、嚼檳榔
- 雖然本身是良性的，但部分患者會發展出鱗狀上皮癌
- 若病灶較小、不均質、切片高度dysplasia→建議切除
若病灶較大、患者無意願、切片輕度dysplasia→保守治療、密切觀察
- 儘管手術切除，仍可能局部復發或出現SCC→持續追蹤觀察
- Oral proliferative verrucous leukoplakia
是一種罕見、侵犯性強的非均質性白斑
表面有疣狀、多病灶、生長緩慢，且有60%會轉變成惡性
Oral submucous fibrosis
- 為慢性、進行性的癌前病灶，以口腔的廣泛黏膜下纖維化表現
- 主要在嚼檳榔的人出現
- 早期以口腔黏膜的燒灼感表現
接著出現潰瘍、疼痛→最後黏膜萎縮、變白、變硬
可能會合併leukoplakia、erythroplakia的病灶
- 纖維化的範圍可能會延伸到軟顎、懸壅垂、舌頭
嚴重的患者可能連咀嚼、講話、吞嚥都會有困難
- 治療
無有效的治療方式，戒檳榔是最重要的
口腔的Lichen planus及lichenoid lesions
- 根據一篇Systemic Review，患者癌變的機會範圍在0-3.5%
- 可以以頰黏膜的蕾絲狀的白斑(Wickham striae)，或是牙齦邊緣的潰瘍表現
口腔的discoid lupus erythematosus
- 在DLE的患者，約有15-20%的患者會影響口腔黏膜
- 病灶可能以白色的斑塊、銀白色的疤痕病灶、潰瘍等表現
- 診斷需要靠切片
口腔的慢性GVHD
- 口腔是第二常受GVHD影響的器官(僅次於皮膚)
- 患者罹患口腔癌的機會會升高
- 可能以黏膜發炎、牙齦發炎、口腔疼痛、白斑、潰瘍、黏膜萎縮等表現
患者的唾液腺功能也常受影響，導致口水分泌變少、口腔乾燥
口腔周邊組織硬化，可能影響嘴巴的活動
- 治療：外用類固醇、外用calcineurin inhibitor、止痛藥物等
要密切追蹤是否產生口腔的鱗狀上皮癌
口腔的鱗狀上皮癌
- 口腔的腫瘤，以鱗狀上皮癌最多
- 在東南亞地區盛行率高，男性較多
- 危險因子包括抽菸、喝酒、嚼檳榔、HPV感染等
- 大部分的腫瘤會從OPMD發展出來(ex. 白斑、紅斑等)
初期沒有症狀，後來可能出現潰瘍、硬塊
- 常見的部位包括舌頭側邊、下唇、口腔底等
- 早期辨別病灶的口訣：RULE
Red/Ulcer/Lump/Especially when in combination or if indurated(摸起來硬)
- 任何懷疑的病灶或變化→切片檢查！
口腔念珠菌感染candidiasis
- 是常見伺機性感染
→主要在老年人、化療、放療、免疫抑制、AIDS的患者出現
- 常見的菌種為C. albicans
- 有兩者表現的形式
→白色的口腔念珠菌感染
偽膜性念珠菌感染(鵝口瘡thrush)、hyperplastic candidiasis
→紅色的口腔念珠菌感染
Atrophic candidiasis、median rhomboid glossitis、angular cheilitis、linear gingival erythema等
- 偽膜性念珠菌感染(oral thrush)
是最常見的口腔念珠菌感染的型態，以聚合的白色斑塊表現
通常能夠用紗布刮除，並露出底下的紅色基部
- Hyperplastic candidiasis
相對少見，以隆起的白色斑塊表現
相較於oral thrush，這些白色病灶無法用紗布移除
- 診斷：主要根據臨床表現診斷；若有廣泛病灶要注意患者的免疫功能
- 治療
通常給外用藥就能夠控制的不錯(ex. Nystatin、azole類口內膏)
Hairy leukoplakia
為EBV造成的口腔白斑病灶，主要在HIV感染患者出現
非癌前病灶，且無法經由紗布刮除
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