2016年7月25日 星期一

[國考限定] 耳鼻喉科 分級+治療總整理 (NPC、口腔癌、喉癌)

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(圖片來源: wikipedia)



耳鼻喉科
鼻咽癌NPC (TNM參考即可)[i][ii]
1.      和EBV有關、東南亞多、男性較多、成人頸部腫塊、中耳炎要想到
2.      組織可以分成有角化(預後最差)/沒有角化(再分成『有分化』『沒分化』)
→EBV感染造成的NPC，屬於沒有角化且沒分化(type III)，比例高預後佳
3.      TMN staging (2010)
T1：侷限在鼻腔/或延伸到口咽/鼻部、但是沒有鼻咽旁侵犯
T2：鼻咽旁(parapharyngeal)侵犯；T3：侵犯到顱底、鼻竇
T4：侵犯到顱內、腦神經、下咽部、顳下窩、眼窩等
N1：小於6cm，單側頸淋巴轉移；單/雙側咽後轉移
N2：小於6cm，雙側頸淋巴轉移；N3：大於6公分/鎖骨上轉移
4.      Stage 1：T1N0；Stage 2：T1N1、T2N0、T2N1
Stage 4：有T4、N3、轉移都直接算到第四期 (其他都第三期)
5.      治療：對放射線敏感，扮演重要的腳色！
Stage I：R/T；Stage II：CCRT；
Stage III~IVB：CCRT (是否加adjuvant C/T仍有爭議)；Stage IVC：化療
口腔癌(TNM參考即可)[iii][iv]
1.      口腔癌以SCC最常見，癌前病灶包括白斑leukoplakia和紅斑erythroplakia
2.      TNM staging (2010)
T1：腫瘤最大徑小於2cm；T2：最大徑2-4cm；T3：最大徑超過4cm
T4a：中度局部侵犯能力；T4b：高度局部侵犯能力
N1：同側、小於3cm；N2：同側 3-6cm；同側多顆(<6cm)；雙側(<6cm)
N3：大於6cm
3.      Stage I：T1N0；Stage II：T2N0
Stage IV：只要到N3、T4b、M1→都是第四期；(其他都是第三期)
4.      治療：
a.      第一第二期：手術為主；margin若太近或不乾淨，建議再開刀
b.      第三期與第四期：手術(包含modified radical neck dissection)+術後RT
如果開刀的margin不clear，考慮做術後CCRT
喉癌[v][vi]
1.      喉癌以SCC為主，可以分成聲門、聲門上(supra-)、聲門下(sub-)腫瘤
2.      聲門癌最常見(60-70%)，淋巴循環少，較不易造成淋巴轉移
聲門上癌(30-40%)：淋巴循環豐富，最易發生淋巴轉移
聲門下癌最少見，淋巴循環少，不易發生淋巴轉移
3.      TNM自己查，直接看到治療的部分
a.      早期(stage I和II)→放射線治療 或是 喉部保留手術
→若是聲門上癌，建議同時做頸部治療(至少清II~IV的淋巴結)
→術後若margin不乾淨、合併淋巴血管侵犯→做R/T
b.      Stage III和IV：優先選擇功能性器官保留策略
→包括CCRT、induction C/T後給R/T等
→如果不適合功能性器官保留策略，考慮全喉切除



[i] Hui EP, Chan AT, Le QT (2016). Treatment of early and locoreginally advanced nasopharyngeal carcinoma. Retreived 2016 Jul 25th from www.uptodate.com
[ii] Hui EP, Chan AT, Le QT (2016). Treatment of recurrent and metastatic nasopharyngeal carcinoma. Retreived 2016 Jul 25th from www.uptodate.com
[iii] Gross ND, Lee NY, Okuno S, Rao SS (2015). Treatment of early (stage I and II) head and neck cancer: The oral cavity. Retreived 2016 Jul 25thfrom www.uptodate.com
[iv] Gross ND, Lee NY, Okuno S, Rao SS (2014). Treatment of advanced (stage III and IV) head and neck cancer: The oral cavity. Retreived 2016 Jul 25thfrom www.uptodate.com
[v] Sher DJ, Stenson KM, Brockstein BE (2016). Treatment of early (stage I and II) head and neck cancer: The larynx and hypopharynx. Retrieved 2016 Jul 25th from www.uptodate.com
[vi] Sher DJ, Stenson KM, Brockstein BE (2016). Treatment of locoregionally advanced (stage III and IV) head and neck cancer: The larynx and hypopharynx. Retrieved 2016 Jul 25th from www.uptodate.com


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