1. 起手式：您好，請問是XXX的爸爸/媽媽嗎？
我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次來就診是因為？
2. LQQOPERA
L | 是全身痙攣？還是只有局部的抽動而已？ |
Q | 痙攣的性質？痙攣持續的時間？ 是全身痙攣？還是只有局部的抽動？ 抽動前的狀況，是否有預兆？ 抽動當下意識是否清楚？抽動之後意識狀態？是否有無力？ 請家長描述當時的細節→發紺？眼睛上吊？ |
Q | ? |
O | 哪時出現痙攣的狀況？過去是否有相關的事件出現？幾次？ 近24小時內出現了幾次？ |
P | 痙攣之前的狀況？是否合併有發燒？意識狀態改變？躁動？ |
E | ? |
R | 痙攣的當下做了那些處置？是否有讓狀況改善？ |
A | 除了痙攣之外，還有哪些伴隨的症狀？ (1) 3A的狀況：activity？appetite？alert？ (2) CNS infection：頸部僵硬？意識狀態改變？頭痛？ (3) Infection focus：咳嗽、痰、腹瀉、躁動、尿濁濁的？疹子？ |
PH | 是否有遺傳性疾病？先天異常？新生兒篩檢狀況？ |
FH | 是否有家族遺傳性的疾病、慢性疾病？ 是否有其他家人也有熱痙攣的病史？ |
BH | (1) 媽媽的狀況：第幾胎？GPA？產檢的狀況？懷孕期間的狀況？ (2) 其他小孩是否有遺傳性疾病？ (3) 出生的狀況：出生的身高/體重；週數；生產方式(NSD or CS) (4) 出生後是否有狀況：喘、貧血、發燒、感染等 |
個人 | (1) 身高/體重：在成長曲線上位在幾個百分位 (2) 疫苗史：最近是否有打疫苗？ (3) 是否有食物藥物過敏？用藥的狀況？ |
3. 熱痙攣簡介
(1) 熱痙攣是小孩最常見的convulsion原因，好發於3個月到6歲
分成『simple』和『complex』兩種
Simple：持續不超過15分鐘，沒有focal sign，24小時內最多發生一次
Complex：>15分鐘；有focal sign、24小時內多次、postictal paresis等
嬰兒的腦部還不成熟，發燒誘發相關因子產生，影響腦部，造成痙攣
(2) PE：
→基本的PE做完，試著找infection focus
→中樞神經感染：頸部僵硬、Kernig signs、Brudzinski’s signs
→NE：確定是否有focal neurological signs
(3) 處置：
→重點：穩定vital signs、找infection focus、排除中樞神經感染
→找infection focus：X光、抽血、urine routine、stool routine等
→simple給支持性治療即可，維持呼吸道通暢
→懷疑其他鑑別診斷再做後續檢查
(4) 預後：
→simple基本上未來發生癲癇的機會只會高一些
→但是complex未來有癲癇的風險會比較高
4. 重要鑑別診斷
(1) Chills：通常是規律的震動，少影響到顏面及呼吸肌，且很少失去意識
(2) 中樞神經感染：一定要排除，尤其進展至status epilepticus者要小心
考慮安排lumbar puncture
(3) 基因：Dravet syndrome→SCN1突變，反覆的熱痙攣、發展遲緩
5. 衛教
→這個可能是考點！要注意！
→問題1：以後會不會發展成癲癇？→→simple基本上不會
→問題2：在家遇到要怎麼處理→→退燒、維持呼吸道通暢
千萬不要塞東西到嘴巴！！
→問題3：是否會遺傳→→有家族的傾向，但遺傳機轉仍不明
→問題4：哪時要送醫→→持續時間過久、持續高燒不退、focal sign
24小時內反覆發作、劇烈頭痛、頸部僵硬等
→問題5：是否要吃抗癲癇藥→→基本上不需要
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