(圖片來源: wikipedia)
1. 起手式：您好，請問是XXX的爸爸/媽媽嗎？
我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次來就診是因為？
2. LQQOPERA
| L | X |
| Q | 大便的狀態？(稀糊便？水瀉？) 大便的顏色？氣味？是否有黏液？血絲？ |
| Q | 一天腹瀉幾次？量大概多少？ |
| O | 哪時出現腹瀉的狀況？過去是否有相關的事件出現？ |
| P | 腹瀉的誘發因子？ 最近的飲食內容？TOCC的狀況？ |
| E | 腹瀉之後，吃東西會拉得更嚴重嗎？喝水會嗎？ |
| R | 開始腹瀉後做了那些處置？有沒有去看其他醫師？用藥？ 狀況有比較改善嗎？ |
| A | 除了腹瀉之外，還有哪些伴隨的症狀？ (1) 3A的狀況：activity？appetite？alert？ (2) 脫水：黏膜皮膚乾、尿量變化、哭時是否有眼淚？心跳快 (3) 有沒有發燒？腹痛？噁心嘔吐？肌肉痠痛？躁動不安？ |
| PH | 是否有遺傳性疾病？先天異常？新生兒篩檢狀況？ |
| FH | 是否有家族遺傳性的疾病、慢性疾病？ |
| BH | (1) 媽媽的狀況：第幾胎？GPA？產檢的狀況？懷孕期間的狀況？ (2) 其他小孩是否有遺傳性疾病？ (3) 出生的狀況：出生的身高/體重；週數；生產方式(NSD or CS) (4) 出生後是否有狀況：喘、貧血、發燒、感染等 |
| 個人 | (1) 身高/體重：在成長曲線上位在幾個百分位 (2) 疫苗史：最近是否有打疫苗？ (3) 是否有食物藥物過敏？用藥的狀況？ |
3. 小兒腹瀉的鑑別診斷
(1) 腹瀉的定義
→一天的稀便、水瀉次數超過3次
→然而，一致的定義不一定能適用於每個人，只要排便習慣和平時有差異，尤其合併了脫水、黏液便、血便的狀況，就要小心！
(2) 急症 (我覺得這些診斷，應該比較不太會出現在腹瀉的主題…)
| 疾病 | 核心重點 |
| 腸套疊 | a. 年紀：主要在3個月到6歲出現 b. 重要症狀：間歇性的嚴重腹部絞痛、雙腿彎曲、粉紅色大便(草莓果醬樣)、噁心嘔吐、腹部硬塊 c. 診斷：超音波可看到target sign d. 治療：狀況穩定可考慮灌腸 但已經很toxic→考慮由手術治療 |
| HUS | 和E.Coli O157有關係，產生孩童血便，合併腎衰竭 Triad：腎衰竭、MAHA、血小板低下 |
| 盲腸炎 | 少部分盲腸炎患者以腹瀉為最初的表現(但便祕比較多) 先從肚臍痛→移轉到右下腹 PE：Rovsing's sign、Psoas sign、Obtrurator sign |
| 其他 | 先天性異常、pseudomembranous colitis等 |
(3) 常見的原因
a. 最常見的是急性病毒性腸胃炎
→常見菌種：Rotavirus、Norovirus、Sapovirus等
→症狀：噁心嘔吐、腹瀉、腹痛、頭痛、倦怠
b. 細菌性腸胃炎
→常見菌種：Vibrio、Salmonella、E. Coli、Shigella、Campylobacter等
→症狀：和菌種、主要侵犯的位置有關係
小腸：水瀉、大量、主要和細菌毒素有關係(ex.仙人掌桿菌)
大腸：黏液便、血便、裏急後重、次數增加、但量可能不多
→大部分都self-limited，做supportive care(補水、症狀治療)
只有在症狀非常嚴重、免疫抑制、新生兒會考慮給antibiotics
c. 其他部位的感染，也可能合併腹瀉的表現，但症狀通常不嚴重
→肺炎、泌尿道感染、中耳炎等
d. 吃太多(Overfeeding)
→尤其吃高osmolarity的食物，吃太多可能反而造成小孩子拉肚子
4. 後續的檢查與處置
(1) 基本的抽血、urine routine、stool routine
(2) 評估是否有急症的可能性
(3) 評估是否有缺水的狀態→→補水
(4) 如果比較toxic、症狀嚴重、免疫差、新生兒→考慮給antibiotics
(5) 大部分supportive care就會好
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