(圖片來源: wikipedia)
(1) 起手式：您好，請問是A先生/小姐嗎？
我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次您來是因為？
(2) 基本的LQQOPERA和問題
| L | 水腫的範圍到哪裡？是單腳還是雙腳？ |
| Q | 水腫的性質為何？壓下是否可以回彈？ |
| Q | 水腫的嚴重程度？ 是否已經影響生活了？影響走路？ |
| O | 哪時開始有這樣的狀況？以前有沒有類似的經驗？ |
| P | 這次水腫是否有誘發原因？ |
| E | 有甚麼樣的狀況，會讓水腫更為嚴重？ |
| R | 什麼樣的狀況，會讓水腫比較改善？ |
| A | 除了水腫之外，還有哪些伴隨的症狀？ (1) heart：喘、orthopnea、疲倦等 (2) 腎病症候群：泡泡尿、高血脂、感染、中風、DVT (3) 肝硬化：腹水、吐血、容易出血等 (4) 甲狀腺功能低下：無活力、怕冷、低體溫、便秘等 (5) DVT：單側下肢紅腫熱 有risk factor(臥床、癌症、過去history、開刀等) (6) 藥物造成：要review藥物史！ |
| PH | 過去還有哪些病史？有沒有開過刀？(淋巴結廓清手術) 癌症史？肝腎功能狀況？心臟狀況？ |
| FH | 父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？ |
| ABC | 有沒有抽菸喝酒嚼檳榔 |
| All | 對什麼食物藥物過敏？目前使用哪些藥物？ |
| TO CC | 如果懷疑是寄生蟲的問題，可以問TOCC |
(3) 水腫的鑑別診斷
a. 微血管的靜水壓增加
→當血液的回流受到影響，將會導致靜脈的血液↑→壓力升高→水腫
→常見成因：
a. Fluid overload：鬱血性心臟病、腎臟疾病
b. 靜脈阻塞：門脈高壓、DVT等
c. 懷孕
b. 血液中的oncotic pressure降低
→白蛋白低下：製造↓(肝衰竭)、排出↑(腎病症候群)
c. 微血管的通透性增加
→血管受損或發炎，導致通透性增加，產生水腫
→燒燙傷、idiopathic capillary leakage syndrome等
d. 淋巴循環阻塞
→常見是術後清淋巴結，導致淋巴循環阻塞，造成lymphedema
→有些血絲蟲會入侵淋巴系統，導致象皮病
e. 黏液性水腫Myxedema
→Glycosaminoglycan在皮膚沉積，為甲狀腺功能低下的重要表現
→主要是non-pitting edema
f. 藥物造成的edema：
CCB：precapillary sphicter擴張，導致水分滲漏出微血管，產生水腫
NSAIDs、Steroid、Estrogen等都可以造成水腫
(4) 理學檢查
a. Pitting edema的grading：可以分成四個等級
→但有多種標準，目前也沒有一個明確的定義
以下簡單列一個給大家參考
→1+：mild edema：能下壓2mm，迅速回彈
→2+：moderate edema：能下壓4mm，在10-15秒回彈
→3+：moderately severe edema：能下壓6mm，持續超過1分鐘
→4+：Severe edema：能下壓8mm，持續超過2分鐘
→同時也要評估水腫的範圍到哪裡？局部？全身？
b. PE：全身都看一輪
(a) congestive heart failure：頸靜脈怒張、周邊水腫、肝腫大
心音、呼吸音(是否有rales)
(b) 肝硬化：腹水、黃疸、spider angioma、palmar erythema
Caput medusa、男性女乳、肝脾腫大等
(c) 腎病症候群：泡泡尿、水腫、呼吸音狀況
(d) 甲狀腺低下：myxedema、體溫、甲狀腺觸診
(5) 後續可以安排的檢查
(a) 基本抽血：CBC、肝腎功能、NT-proBNP、albumin
懷疑甲狀腺低下，排thyroid panel並查autoantibody
(b) 尿液檢查：是否有蛋白尿；可以做Pro/Creat.或24小時尿蛋白
(c) X光、心電圖
(d) 懷疑是DVT：排doppler sono、凝血功能等
無明顯risk factor：查癌症、protein C、protein S、anti-phospholipid syndrome等
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