(圖片來源: wikipedia)
一、病史詢問
L | X |
Q | X |
Q | X |
O | 現在幾歲？ 哪時開始沒有月經？是從來沒有月經？ 還是突然完全沒有？還是漸漸越來越少？ |
P | 當時有什麼因素，導致沒有月經 是否有沒有防護措施的性行為？ |
E | X |
R | 目前是否有月經？還是一直都沒有？ |
A | 除了沒有月經之外，還有伴隨那些症狀？ (1) primary無月經：從來都沒有 (>15歲沒有月經) →是否有乳房的發育？ →外生殖器的狀況？是否正常？ (2) Secondary無月經：原本有，後來突然沒有 →下視丘：壓力狀況？神經學症狀？ →腦下垂體：是否有其他激素缺乏的症狀？溢乳？ →卵巢：發燒？感染史？創傷史等 →子宮：過去是否有反覆的生殖道感染？ |
PH | 過去還有哪些病史？ Primary：是否有發育遲緩？先天性的疾病？ Secondary：有沒有不孕的問題？產後大出血？ |
FH | 父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？ |
ABC | 有沒有抽菸喝酒嚼檳榔 |
All | 對什麼食物藥物過敏？藥物史？ |
M | 月經史：初期；週期、性質、經血量等 |
B | 生產史：G__P__A___、是否有不孕的問題 是否曾經有產後大出血的狀況？ |
二、Primary amenorrhea的鑑別診斷：一直沒有月經來潮(>15歲沒有初經)
(1) 可以依照有無子宮、有無乳房發育分成四個大類
(2) 有子宮、有乳房發育：考慮陰道閉鎖
(3) 有子宮，乳房沒有發育：代表結構好的，但沒有適當的激素刺激
→Gonadol failure：分泌激素的性腺本身有問題(ex. Turner syndrome)
→Pituitary failure：FSH和LH的分泌受到影響
→Hypothalamic failure：GnRH的分泌受到影響
(4) 沒有子宮，乳房有發育
→先天性無子宮
→Androgen insensitivity syndrome (AIS)
基因型XY，但androgen receptor突變
雖然有testis，但外生殖器無法發育→外表女性，但剩外1/3的陰道
(5) 沒有子宮，乳房沒有發育：無gonad
三、Secondary amenorrhea：原本有月經，但突然連續超過6個月沒有月經
(1) 第一步是考慮是否有懷孕→正常懷孕？子宮外孕→驗HCG
(2) Hypothalamus造成：壓力、厭食症、tumor等
(3) Pituitary造成
→Pituitary failure：腫瘤？Sheehan syndrome？
→Prolactinoma：prolactin分泌增加，抑制月經週期的發生
(4) Ovary造成：ovarian failure→感染？創傷？用藥？(化療藥)
(5) 子宮本身造成：子宮被摘除；反覆發炎而沾黏(Asherman syndrome)
四、後續可以做的檢查
(1) Primary：確定是否有子宮，並評估乳房發育的狀況
依照上述的四大鑑別診斷，做後續的評估
(2) Secondary：
→先確定是否懷孕：尿液或血液中的HCG
→後續可以排經陰道超音波、性激素、必要性排腦部影像學檢查
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