1. 起手式：您好，我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次您來是因為？
2. 基本的LQQOPERA和問題
| L | 要先區分出血來源 →排除『鼻血』『咳血』『牙齦出血』的可能性 →消化道的血：嘔吐、咖啡色(coffee ground)、食物殘渣 →如果是咳血：會是鮮紅色的血、混在痰中、有泡沫 |
| Q | 吐血的量，是大量的血還是血絲? 吐血發生了幾次? |
| Q | 甚麼顏色？鮮紅？暗紅？咖啡色？ 伴隨綠色的汁液(膽汁)？食物殘渣？ |
| O | 哪時開始？持續多久了？是發生在甚麼狀況? 劇烈嘔吐之後才出血嗎? |
| P | 前陣子是否有上腹痛的症狀？什麼時候會嘔血？ |
| E | 做甚麼事情會讓出血更為嚴重？和姿勢、飲食是否有關？ |
| R | 做哪些事情會讓出血改善？吃東西或制酸劑? |
| A | 除了吐血之外，還伴隨哪些症狀？ 有沒有噁心? 腹痛? 體重下降？食欲變差？ 流鼻血? 大便的顏色(是否tarry)？ |
| PH | 過去還有哪些病史？(特別是胃潰瘍、肝臟疾病如肝硬化慢性肝炎、會不會過去就很容易出血傾向?) 最近有無做過甚麼手術? 有無腹部動脈瘤(放過支架)? |
| FH | 父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？ |
| ABC | 有沒有抽菸喝酒嚼檳榔 (喝酒一定要問) |
| All | 對什麼食物藥物過敏？ 最近有沒有服用哪些藥物？(特別是像 Wafarin、NSAID類的藥物) |
| TO CC | X X |
3. 上消化道出血的鑑別診斷
a. 上消化道出血除了以下的鑑別診斷，也要小心跟一些抗凝血藥物、underlying有無肝臟疾病有關
b. 重要鑑別診斷：
(a) Bleeding peptic ulcer (潰瘍出血)
→潰瘍的症狀：上腹痛
→疼痛的時間：看潰瘍的位置
十二指腸潰瘍：吃飽後2-5小時出現
胃潰瘍：進食後疼痛、打嗝、易飽、噁心等
→誘發因子：H. pylori、NSAID、Steroid、壓力
(b) Gastritis胃炎
→跟服用NSAID、Aspirin、壓力大、喝酒有關
(c) Esophageal varices食道靜脈曲張
→因為肝門靜脈高壓(肝硬化、喝酒)造成食道和胃部靜脈曲張
(d) Gastic cancer胃癌
→所以要詢問體重有無減輕、家族有無關病史
(e) 藥物：抗凝血、抗血小板藥物千萬不要忘記
→會影響到凝血功能，就有可能造成各種出血
(f) 血管疾病
→特別是腹部動脈瘤，有可能會跟上消化道之間形成廔管(fistula)
(g) Mallory-Weiss tear
→常發生在劇烈嘔吐後，食道胃部交界遭到撕裂造成
→是否有酗酒、反覆嘔吐，或是為了減重而反覆催吐
4. PE
→碰病人前先洗手
→看眼睛有沒有pale conjunctiva、icteric sclera
肝硬化：spider angioma、Palmar erythema、Caput medusae等
腹部檢查(先請病人屈膝放鬆，再按照視-->聽-->叩-->觸的順序)
身上是否有其他的出血點
詢問可否做肛門指診(DRE)
5. 後續可以安排的檢查
→先穩定好病人的vital signs
→照X光、抽血(CBC/DC)、電解質、肝臟指數(AST/ALT/Bilirubin/Alkp)等
→做胃鏡(如果看到潰瘍可以加做H.pylori test)
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