1. 起手式：您好，請問是XXX的爸爸/媽媽嗎？
我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次來就診是因為？
2. LQQOPERA
| L | 蒼白的範圍？ |
| Q | X |
| Q | 蒼白的狀況是否越來越嚴重？ |
| O | 哪時發現變得比較蒼白？一直都很蒼白？還是突然之間的改變？ |
| P | 發現蒼白之前，是否有誘發因子？出血？ |
| E | 做甚麼事情，會讓蒼白的狀況更為嚴重？ |
| R | 做甚麼事情，會讓蒼白的狀況比較改善？ |
| A | 除了蒼白之外，還有哪些伴隨的症狀？ (1) 貧血的症狀：喘、心跳快、疲倦、躁動、吃不好、長不大 (2) 溶血：尿液變深、黃疸 (3) 出血：糞便顏色、是否有血腫(頭部)、出血點？ (4) 感染：發燒、食慾減低、活動力下降 (5) 缺鐵性貧血：記得要問是否有在用副食品？ |
| PH | 是否有遺傳性疾病？(地中海貧血？G6PD?) 先天異常？新生兒篩檢狀況？慢性疾病？ |
| FH | 是否有家族遺傳性的疾病(ex. G6PD、地中海貧血)、慢性疾病？ |
| 3A | Activity：寶寶活動力的狀況 Appetite：寶寶的食慾？找奶的動力？ Alert：對於外界環境的敏感度 |
| BH | (1) 媽媽的狀況：第幾胎？GPA？產檢的狀況？懷孕期間的狀況？ (2) 其他小孩是否有遺傳性疾病？是否有類似的狀況？ (3) 出生的狀況：出生的身高/體重；週數；生產方式(NSD or CS) (4) 出生後是否有狀況：喘、貧血、發燒、感染等 |
| 個人 | (1) 身高/體重：在成長曲線上位在幾個百分位 (2) 疫苗史 (3) 是否有食物藥物過敏？用藥的狀況？ |
3. 兒童貧血的鑑別診斷
(1) 和成人一樣，先依照Reticulocyte index分成造血正常和低下兩組
(2) 造血正常：出血和溶血性貧血
→出血：腸胃道出血、血腫(小心Subgaleal hematoma)等
→溶血性貧血：G6PD、自體免疫、HUS、TTP等
(3) 造血低下：
→microcytic anemia：缺鐵性貧血、地中海貧血、慢性發炎、先天異常
→normocytic anemia：慢性發炎、感染、腎臟疾病等
→macrocytic anemia：缺B12、Folate、先天異常
4. 比較有可能考的選項
(1) 血腫hematoma：
→如果出生後有大的血腫，可能會造成貧血的狀況
→如果是subgaleal hematoma，其出血量大，可能會有危險
→在resolution的過程中，會有黃疸的狀況
(2) G6PD
→可以問是哪個族群？性別？(性聯遺傳)
→有沒有家族史？暴露史(ex. 蠶豆、紫藥水等)
(3) 地中海型貧血
→可以用MCV/RBC區分，地中海貧血會小於13
→可以分成alpha和beta兩個大類
a. Alpha thalassemia：正常有四個alpha gene
→一個突變：通常沒有症狀、silent carrier
→兩個突變：輕微的貧血狀況
→三個突變：HbH (β4)：嚴重貧血、溶血
→四個突變：Hb Barts (γ4)：通常不會存活、Hydrops fetalis
b. Beta thalassemia：症常有兩個基因
→一個突變：輕微的貧血狀況
→兩個突變：嚴重的貧血狀況
(4) 缺鐵性貧血IDA
a. 出生前幾個月的IDA，通常和孕婦相關
→媽媽在懷孕期間IDA、早產等：增加新生兒IDA的風險
b. 出生六個月後，來自媽媽的儲鐵量↓、需要從飲食攝取
→記得要詢問飲食狀況、還有六個月後是否開始用副食品
沒有留言:
張貼留言