[搶救OSCE大作戰06] 血尿

(1)   起手式：您好，請問是XX先生/小姐嗎？

                      我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次您來是因為？

(2)   基本的LQQOPERA和問題

L	確定是否為血尿→排除血便和經血的可能性
Q	尿液的顏色？有沒有沉澱物？看起來濁濁的？
Q	出血大約多少？整個馬桶都是？
O	哪時開始有這樣的狀況？以前有沒有類似的經驗？
P	這次血尿有沒有特別的誘發因子？ 有沒有很常憋尿？平常喝水的量多嗎？ 過去是否曾接受過放射線治療？最近有沒有手術？創傷？
E	有甚麼樣的狀況，會讓血尿更為嚴重？
R	現在還有在流血嗎？後來排尿還有出血嗎？ 是自己止住的嗎？
A	除了血尿之外，還有沒有其他伴隨的症狀？ 有沒有合併尿急、夜尿、頻尿、排尿疼痛、腰痛、發燒？ 聽力受損？轉移痛(到睪丸、大陰脣)？
PH	過去還有哪些病史？有沒有開過刀？
FH	父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？ 家族有沒有人有類似的狀況？有沒有聽力的問題？
ABC	有沒有抽菸喝酒嚼檳榔
All	對什麼食物藥物過敏？藥物史?化療? 娛樂性用藥？ 有沒有在使用抗凝血劑或是相關藥物？
TO CC	如果懷疑埃及血吸蟲，可以問問看 職業？是否有暴露染劑、苯

(3)   血尿(Gross Hematuria)的鑑別診斷

a.      可以從排尿的路徑來思考：腎臟→輸尿管→膀胱→尿道

b.      腎臟：腎臟良性/惡性腫瘤、結構(多囊腎)、結石、感染、腎絲球腎炎

      遺傳疾病(Alport’s syndrome、thin basement membrane syndrome)

c.       輸尿管：腫瘤、結石、息肉、醫源性(ex. 放Double J)

d.      膀胱：膀胱癌、放射性膀胱炎(radiation cystitis)、寄生蟲(埃及血吸蟲)
                  出血性膀胱炎(Cyclophosphamide)、間質性膀胱炎(小心Ketamine)

e.      尿道：尿道創傷、尿道炎、攝護腺癌、攝護腺手術術後

(4)   PE

a.      先確定vital signs是否穩定

b.      看眼瞼：是否有貧血的狀況

c.       敲個CP angle：看是否有knocking pain
d.   基本心音/呼吸音/雙下肢水腫都可以簡單掃過
e.  尿道周圍檢查一下，是否有傷口

(5)   後續的檢查與處置

→照KUB(但尿酸石看不到)、基本抽血、驗尿、腎臟超音波等

→懷疑腫瘤，可安排cytology、後續可以做膀胱鏡、或進一步的影像學