[搶救OSCE大作戰02] 下消化道出血/血便

(圖片來源: wikipedia)

(1)   起手式：您好，請問是XX先生/小姐嗎？
                                          我是XXX實習醫學生/醫師，請問這次您來是因為？

(2)   基本的LQQOPERA和問題

L	您說大便中有血，確定是從肛門來的？(排除血尿/月經) 用衛生紙擦拭的時候會不會有血？ 肛門口有沒有摸到東西(痔瘡)
Q	出血的時候會不會痛？大便的顏色和性質？
Q	出血大約多少？只有衛生紙上有？還是整個馬桶都是？
O	哪時開始有這樣的狀況？以前有沒有類似的經驗？
P	這次大便流血有沒有特別的誘發因子？便祕？
E	有甚麼樣的狀況，會讓大便出血更為嚴重？
R	現在還有在流血嗎？是自己止住的嗎？
A	除了大便出血之外，還有沒有其他伴隨的症狀？ 感染性大腸疾病→發燒、腹痛；發炎性→慢性腹瀉 大腸癌→大便習慣改變、體重減輕、倦怠
PH	過去還有哪些病史？有沒有開過刀？ 最近有沒有做過大腸鏡？
FH	父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？
ABC	有沒有抽菸喝酒嚼檳榔
All	對什麼食物藥物過敏？ 有沒有在使用抗凝血劑或是相關藥物？
TO CC	如果懷疑是感染性的大腸疾病，可以詢問！！ 旅遊史？什麼職業？有沒有接觸過類似症狀的人？ 家人或同事是否有類似症狀？

(3)   下消化道出血的鑑別診斷

a.      肛門疾患：包括痔瘡、肛裂等都有可能 (年輕人常見原因)

→如果是外痔，通常可以摸得到，而且會痛

  內痔則通常不太會痛，產生的是無痛性出血

  肛裂是肛門的裂傷，通常也會痛，也和便秘有所關聯性

→基本上檢查肛門和做個DRE就能夠有答案

b.      大腸出血的可能性

(a)   憩室疾病：diverticulosis (最常見的LGI原因)

(b)   血管疾病：血管增生、缺血性大腸疾病、放射線導致

(c)    發炎：

→inflammatory bowel disease→經常合併慢性腹瀉的狀況

→infectious colitis→感染造成的大腸發炎

(d)   腫瘤：大腸癌→排便習慣改變

c.       只要看到出血→反射性去問『是否有再用抗凝血劑？抗血小板藥物？』

(4)   PE

a.      先看vital signs→怕造成hypovolemia→問會不會喘？暈眩？不舒服？

b.      腹部PE要做

c.       DRE可以做 (看有沒有模具？)

(5)   後續的檢查與處置

→做DRE、抽血、考慮留個stool、大腸鏡等