[搶救OSCE大作戰01] 咳嗽

(圖片來源: wikipedia)

(1)   起手式：您好，請問是XX先生小姐嗎？
                                            我是XXX實習醫學生/醫師，
                                            請問這次您來是因為？

(2)   基本的LQQOPERA和問題

L	X
Q	乾咳？是否有痰？痰的顏色/量/血絲？ 是整天咳？還是一陣一陣咳？ 咳嗽的時候是否會帶有喘鳴(咻咻叫)
Q	一天咳多久？是否影響到生活？
O	哪時開始？持續多久了？
P	前陣子是否有上呼吸道感染的症狀？什麼時候會咳？
E	做甚麼事情會讓咳嗽更為嚴重？和姿勢、飲食是否有關？
R	做哪些事情會讓咳嗽改善？
A	除了咳嗽之外，還伴隨哪些症狀？ 有沒有體重下降？食欲變差？鼻塞？酸嘔感？
PH	過去還有哪些病史？
FH	父母和兄弟姐妹有沒有哪些慢性疾病或癌症？
ABC	有沒有抽菸喝酒嚼檳榔
All	對什麼食物藥物過敏？有沒有過敏性鼻炎或氣喘？ 最近有沒有服用哪些藥物？血壓藥？
TO CC	發燒懷疑感染，一定要詢問！！ 旅遊史？什麼職業？有沒有接觸過類似症狀的人？ 家人或同事是否有類似症狀？

(3)   咳嗽的鑑別診斷

a.      咳嗽可以依照時間分成acute (3周內)、subacute (3-8周)、chronic (>8周)

b.      Acute：最多都是上呼吸道感染URI→TOCC一定要問清楚

       也可能是COPD AE、肺炎等

       流感會有肌肉痠痛，全身症狀較多，也可以多問

c.       Subacute、Chronic的常見成因

(1)   Upper airway cough syndrome (Postnasal drip鼻涕倒流)

可能出現在過敏性鼻炎、鼻竇炎患者→倒流後次激喉嚨→咳嗽

(2)   Asthma氣喘

→咳嗽時經常會合併陣發性的wheezing和dyspnea

(3)   GERD胃食道逆流

→逆流物刺激喉嚨，造成咳嗽

(4)   Post-URI上呼吸道感染後的咳嗽

→病毒造成的上呼吸道感染後，有些患者的咳嗽會持續超過8周

(5)   藥物：ACEi千萬不要忘記

→會影響到bradykinin的代謝，產生乾咳的表現

(6)   慢性支氣管炎Chronic bronchitis

→慢性咳嗽有痰，要想到COPD喔，抽菸史一定要問到

(7)   支氣管擴張Bronchiectasis

→因為反覆的支氣管發炎，導致結構的破壞、擴張→痰的清除更差

(8)   肺癌

→佔慢性咳嗽的患者中僅有2%，但不要忘記這個可能性

(9)   肺結核

→在台灣千萬不要忘記TB的診斷，會慢性咳嗽、體重減輕、無食慾

→參考肺結核7分篩檢法→超過5分就要小心！
  咳嗽有痰 (2分)；咳超過2周 (2分)；體重減輕(1分)

沒有食慾(1分)；胸痛(1分)

(4)   PE

→碰病人前先洗手

→看喉嚨有沒有紅腫、聽心音、聽呼吸音

(5)   後續可以安排的檢查

→照X光、抽血、驗痰等

→如果懷疑是流感→做流感快篩