Day368_早產兒視網膜病變ROP

(圖片來源: wikipedia)

一、簡介

早產兒視網膜病變(Retinopathy of prematurity)是一種視網膜的血管新生病變，是幼童視力喪失的常見原因。其發生率和嚴重程度和出生的週數及體重有關係。

二、病生理機轉

(1)   了解仍然有限，目前假設有兩個stage

(2)   第一階段：initial injury

→可能因為低血壓、缺氧、高濃度氧氣，產生許多自由基

→導致發育中的視網膜血管收縮，導致未成熟血管閉鎖

→最後導致未成熟的血管閉鎖、視網膜缺氧

(3)   第二階段：血管新生

→缺氧後導致VEGF生成，產生許多新生血管

→新生血管相對比較脆弱，容易出血、水腫、增生

→最後導致Tractional retinal detachment (視網膜剝離)

三、臨床表現

(1)   通常在早產兒孕齡滿34周左右開始出現 (從最後一次月經算滿34周)

但有可能在30-32周就出現

(2)   大部分的嬰兒都會自己好，只有少部分持續進展

(3)   早期：沒有症狀，需要靠眼底檢查

晚期：光反射變弱、視力變差

四、ROP的嚴重程度

(1)   分期

a.      第一期：周邊視網膜『有血管區』和『無血管區』有白色的界線

        (Demarcation line)

b.      第二期：分界處變厚、成脊狀(Ridge)隆起

c.       第三期：脊狀隆起更厚，合併不正常的血管增生

d.      第四期：視網膜受牽引，導致部分視網膜剝離

e.      第五期：視網膜全部剝離

(2)   嚴重程度評估

→依照分區、期別、佔的範圍區分(以佔幾個clock hours表示)

→可以依照嚴重程度分成Threshold ROP、Prethreshold ROP和High-risk prethreshold ROP (細節可以參考International classification of ROP)

五、ROP的監控時程

(1)   監控對象 (2013年，美國AAP、AAO、AACO、AAPOS共同會議的結論)

→出生體重小於1500g

→出生週數(GA)小於30周

→出生體重1500g-2000g或是GA大於30周，但是合併高風險者

  (由臨床醫師自行判斷)

(2)   第一次檢查的時間

a.      孕齡滿34周時 (從最後一次月經算滿34周)

b.      出生滿一個月後

c.       看上面兩個時間，哪個先到就在那個時間檢查

(3)   後續的檢查規劃

→依照ROP的嚴重程度，訂立檢查的時程

→可以再詢問眼科醫師，或是參考uptodate的時程

六、ROP的治療

(1)   在Non-high-risk prethreshold ROP

→基本上是不需要治療，密切的觀察監控即可

(2)   在High-risk prethreshol和Threshold ROP

→需要進行治療

→方式：

a.      雷射治療(Laser photocoagulation)

b.      冷凍治療(Cryotherapy)

c.       打抗血管新生藥物(Anti-angiogenesis)→包括Bevacizumab

d.      如果進展至視網膜剝離，可能就要考慮進行手術治療

七、ROP的預後

→若未及早發現和治療，可能會進展至弱視和視力喪失

→但隨著檢查技術及後續治療的進步，發生率不斷下降

八、ROP的預防

→目前尚未有治療具有足夠的證據，還需要更多的研究

→重點是要及早檢測、及早發現、及早治療！

Paysse EA (2016). Retinopathy of prematurity. Retrieved 2016 Mar 31^st from www.uptodate.com